趙慶寧

【摘要】 目的：探究分析地佐辛在婦科疾病手術(shù)患者全麻中的臨床使用及臨床效果情況。方法：將筆者所在醫(yī)院2012年11月-2016年11月的120例婦科疾病患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組60例和試驗(yàn)組60例，兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，并以氣管插管的方式給予靜脈麻醉。對(duì)照組不再給予任何其他藥物，而試驗(yàn)組外加地佐辛肌內(nèi)注射。觀察并分析婦科疾病患者在全麻中的臨床效果和不良狀況。就兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒前后的平均脈壓及術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒之前的平均脈壓情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組蘇醒后的平均脈壓情況優(yōu)于對(duì)照組，蘇醒后產(chǎn)生寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科疾病患者術(shù)中麻醉采用地佐辛，能夠顯著改善患者的臨床效果，明顯減少患者的不良反應(yīng)率，有利于患者的身體健康，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 婦科疾??； 全麻； 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0056-02

隨著現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷提高，人們對(duì)于術(shù)中的感覺(jué)越來(lái)越在乎[1]。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)都會(huì)選擇全身麻醉，這樣在最大程度上降低術(shù)中疼痛的同時(shí)，也給醫(yī)生的順利操作打造了一個(gè)良好的平臺(tái)[2]。隨著藥物研究的不斷深入，各種類(lèi)型的麻醉劑頻繁上市，給患者和醫(yī)生帶來(lái)了很大的便利。以前，臨床上多采用芬太尼，但是由于一些臨床局限，又對(duì)藥效團(tuán)進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，誕生了舒芬太尼、瑞芬太尼[3]。舒芬太尼、瑞芬太尼及芬太尼都屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，地佐辛也是阿片鎮(zhèn)痛劑[4]。事實(shí)上，阿片受體不是只有一種，而是三種，分別是u、k、δ[5]。地佐辛能夠完全激動(dòng)k受體，在一定程度上部分激動(dòng)u受體，并且不會(huì)典型的依賴(lài)u受體，臨床表明，地佐辛也能夠部分激動(dòng)δ受體[6]。地佐辛與芬太尼類(lèi)不同的是，它是一種混合性質(zhì)的阿片受體激動(dòng)劑與拮抗劑。地佐辛是于1986年在美國(guó)FDA批準(zhǔn)下上市，后來(lái)，由于臨床反應(yīng)效果良好，我國(guó)開(kāi)始大范圍應(yīng)用。為了探索分析地佐辛在全身麻醉中的臨床表現(xiàn)，開(kāi)展了此次研究，具體研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2012年11月-2016年11月的婦科疾病患者120例，整個(gè)研究過(guò)程需患者簽署知情同意書(shū)。對(duì)入選患者隨機(jī)分組，試驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組年齡24～42歲，平均33.0歲，病程0.3～1.2年，平均0.75年。試驗(yàn)組年齡22～43歲，平均32.5歲，病程0.4～1.3年，平均0.85年。兩組患者身體狀況、年齡及患病時(shí)程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在參與本次研究前，所有的患者在一個(gè)月內(nèi)除了常規(guī)治療未進(jìn)行其他治療；（2）愿意服從此次研究的患者[7]。臨床排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性疾病及傳染病患者；（2）肝腎功能不全者；（3）處于妊娠期的婦女或者正值哺乳期的婦女；（4）對(duì)藥物過(guò)敏及患有嚴(yán)重精神疾病、心理疾病的患者[8]。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，并以氣管插管的方式給予靜脈麻醉：（1）對(duì)每位患者注射東莨菪堿0.3 mg及阿托品0.5 mg；（2）再將4 ?g/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg阿曲庫(kù)銨、1.5 mg/kg丙泊酚注射到患者體內(nèi)；（3）經(jīng)插管后調(diào)整參數(shù)，將吸呼比調(diào)整為1∶2，潮氣量9 ml/kg，頻率設(shè)置為12次/min。對(duì)照組除了常規(guī)藥物麻醉不再給予任何其他藥物，而試驗(yàn)組外加0.2 mg/kg地佐辛肌內(nèi)注射。

1.4 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者蘇醒前后的平均脈壓情況，并且做好記錄。詳細(xì)記錄兩組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。兩組患者蘇醒后，要關(guān)注患者的不良反應(yīng)情況，記錄兩組患者產(chǎn)生寒戰(zhàn)和躁動(dòng)的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒之前的平均脈壓情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是試驗(yàn)組蘇醒后的平均脈壓情況優(yōu)于對(duì)照組，蘇醒后產(chǎn)生寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

地佐辛是近年來(lái)臨床上比較受歡迎的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地佐辛有著良好的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，表觀分布速度快、分布容積大，與其他的藥物相比，能夠較好地與血漿蛋白結(jié)合，最高可以達(dá)到96%，藥物效應(yīng)非常強(qiáng)烈[9]。它在肝臟處經(jīng)過(guò)第一相反應(yīng)后產(chǎn)生或者暴露出極性基團(tuán)，隨后進(jìn)入二相反應(yīng)，經(jīng)與葡萄糖醛酸軛合，產(chǎn)生極性代謝物，隨尿液排出體外[10]。常見(jiàn)的阿片類(lèi)藥物通過(guò)作用于u1發(fā)揮強(qiáng)效脊髓鎮(zhèn)痛效應(yīng)；作用于u2受體時(shí)，產(chǎn)生呼吸抑制，有的會(huì)產(chǎn)生惡心病樣；當(dāng)作用于k受體時(shí)，會(huì)產(chǎn)生輕微的脊髓鎮(zhèn)痛；激動(dòng)δ受體會(huì)產(chǎn)生心血管疾病導(dǎo)致的焦慮癥狀[11]。地佐辛在臨床上取得了顯著的成效，它不僅在疼痛治療中應(yīng)用，還可以輔助麻醉，雖然地佐辛與其他的藥物相比，惡心、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)比較輕微，但是在臨床中，不應(yīng)該忽視，應(yīng)該引起足夠的重視[12]。為了探索和分析地佐辛在全身麻醉中的臨床表現(xiàn)，開(kāi)展了此次研究，希望此次研究成果能夠應(yīng)用于以后的全麻治療。

此次研究選取筆者所在醫(yī)院婦科疾病患者120例，經(jīng)隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，并以氣管插管的方式給予靜脈麻醉。對(duì)照組不再給予任何其他藥物，而試驗(yàn)組外加地佐辛肌內(nèi)注射。觀察并分析婦科疾病患者在全麻中的臨床效果和不良狀況。研究結(jié)果表明，兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒之前的平均脈壓情況沒(méi)有太大差異，但是試驗(yàn)組蘇醒后的血壓情況優(yōu)于對(duì)照組。endprint

綜上所述，婦科疾病患者術(shù)中麻醉采用地佐辛，能夠使患者的臨床效果得到顯著改善，使患者的不良反應(yīng)率明顯降低，在一定程度上減少患者的不適感、疼痛感，有利于患者的身體健康，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李慎占.地佐辛的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（23）：4021-4023.

[2]楊立軍，韋曉勇.地佐辛防治全麻下甲狀腺手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（3）：263-265.

[3]鄭小東.不同劑量地佐辛在老年高血壓患者全麻圍拔管期中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（3）：92-93.

[4]宋樹(shù)葉，岳修勤.地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2790-2791.

[5] Sun Q，Zhou W，Wu B，et al.Dezocine：A novel drug to prevent fentanyl-induced cough during general anesthesia induction？[J].Journal of Anesthesia，2012，26（3）：470.

[6]于向鴻，黃盛，肖劍鵬，等.不同劑量地佐辛減輕全麻拔管期心血管反應(yīng)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）：251-253.

[7]應(yīng)美紅，楊和明，王力峰，等.不同劑量地佐辛用于高血壓患者全麻圍拔管期的臨床效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（7）：837-838.

[8] He L，Ding Y，Chen H Y，et al.Dezocine pretreatment prevents myoclonus induced by etomidate：a randomized， double-blinded controlled trial[J].Journal of anesthesia，2015，29（1）：143-145.

[9]耿武軍，唐紅麗，黃樂(lè)丹，等.地佐辛注射液對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)及疼痛的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37（5）：508-510.

[10] Li X Z，Xia Q，Li W，et al.Comparison of the effects of dezocine，fentanyl，and placebo on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children[J].International journal of clinical pharmacology and therapeutics，2015，53（3）：241-246.

[11]蘇珍，張陽(yáng)，劉艷，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者全麻氣管拔管不良反應(yīng)的干預(yù)作用[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2014，30（5）：394-395，400.

[12]張峰.地佐辛降低腹腔鏡婦科手術(shù)全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（21）：2958-2960.

（收稿日期：2017-08-25）endprint