馬明

摘 要 目的對(duì)電針聯(lián)合臭氧綜合治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床效果予以分析和對(duì)比。方法選取2014年3月—2015 年3月期間于該院進(jìn)行治療的膝骨關(guān)節(jié)病患者60例，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用電針治療，觀察組患者采用電針聯(lián)合臭氧綜合治療。對(duì)兩組患者使用不同方式治療后的臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組患者臨床治療總有效率78.76%，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用電針聯(lián)合臭氧綜合治療膝骨關(guān)節(jié)病的效果明顯優(yōu)于單純的電針治療，兩者結(jié)合可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

關(guān)鍵詞 電針 臭氧 膝骨關(guān)節(jié)病

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee Osteoarthritis，KOA）又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、關(guān)節(jié)磨損及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，影響患者的正常工作和生活。隨著人口老齡化程度的加深，KOA已逐漸成為嚴(yán)重影響中老年生活質(zhì)量的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者以近年來(lái)到我院診治的60例老年膝骨關(guān)節(jié)病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，分別采用單純電針和電針聯(lián)合臭氧治療的方法進(jìn)行治療，比較兩種治療方式的效果是否相同?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

以近年來(lái)到我院診治的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝骨關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。但膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的，患有影響關(guān)節(jié)功能疾病的，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的，其他系統(tǒng)功能障礙的，高敏體質(zhì)者、關(guān)節(jié)周圍皮膚軟組織有感染者、嚴(yán)重糖尿病者及甲狀腺功能亢進(jìn)患者，患肢出現(xiàn)嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷的患者不作為本次對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中，男性11例，女性19例；年齡在60～75歲，中位年齡65歲；病程在6個(gè)月～5年，平均1.52年；治療前膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分為（66.86.42）分。觀察組患者中，男性12例，女性18例；年齡在60～76歲，中位年齡65.5歲；病程在8個(gè)月～4年，平均1.55年；治療前膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分為（66.93.19）分。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、病程和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)痛在就診的前1個(gè)月內(nèi)≥14天；（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；（3）X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；（4）膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；（5）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘；（6）年齡≥40歲。具備（1）（3）或（1）（2）（4）（5）（6）即可診斷為KOA。

1.3 治療方法

對(duì)照組選用電針治療。針刺選穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、阿是穴?；颊哐雠P位，腘窩處墊起約8cm，常規(guī)消毒；取0.300mm毫針，分別自犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、阿是穴，向膝髕骨內(nèi)上緣方向透刺，手法用瀉法，使針感傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)；針刺足三里、梁丘向上斜刺，使酸脹感向上擴(kuò)散，手法用補(bǔ)法；針刺陽(yáng)陵泉、陰陵泉時(shí)，針尖向腘窩透刺，使針感傳至腘窩，用瀉法。各穴得氣，局部出現(xiàn)酸脹感后接上G-6805電針儀，以疏密波為主，留針30min。每日1次，10天為1療程。

觀察組在電針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧治療?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直位，使用1%利多卡因局麻后再用7號(hào)注射器10 cm針頭以髕股關(guān)節(jié)間隙為穿刺點(diǎn)，由此向內(nèi)下方穿入關(guān)節(jié)腔。選取自（HYPER—MEDOZON comfort型德國(guó)赫爾曼臭氧發(fā)生器）輸出的濃度分別為50 g/mL與30 g/mL的O3與O2混合氣體各20 mL，先后注入關(guān)節(jié)腔，在注射過(guò)程中如有阻力，則提示未注入關(guān)節(jié)腔，要及時(shí)調(diào)整針頭方向。注射后囑患者放松關(guān)節(jié)，休息10 min后，屈伸關(guān)節(jié)數(shù)次。隔日注射1次，注射次數(shù)5次。

2療效觀察

2.1療效評(píng)定

參照日本三大醫(yī)學(xué)院制定的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：疼痛、活動(dòng)范圍、主動(dòng)伸展受限、步行能力、日常動(dòng)作、關(guān)節(jié)水腫等方面，以積分方式評(píng)定，總分為100分。治療前后根據(jù)上述觀察參數(shù)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：治療后總分達(dá)85分以上或提高25分以上者；良：治療后總分達(dá)70分以上或提高15分以上者；可：治療后總分達(dá)55分以上或提高不足15分者；差：治療后總分低于55分或未見(jiàn)提高者。

2.2數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件在計(jì)算機(jī)上處理。結(jié)果以均數(shù)€北曜疾罾幢硎荊捎胻檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3治療結(jié)果

由上表可見(jiàn)治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。《素問(wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，……。”痹者，閉也，就是閉阻不通之意，且提出“筋痹”、“皮痹”、“脈痹”、“肌痹”、“骨痹”等概念?！端貑?wèn)·痿論篇第四十四》指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！碑?dāng)人衰老時(shí)，腎精亦衰減，不足以養(yǎng)骨，則可出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等癥。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！庇捎诶先藲庋澨?，風(fēng)寒濕邪易客注凝結(jié)于關(guān)節(jié)，使氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”乃發(fā)為本病?！督饏T要略》記載“中風(fēng)厲節(jié)病”的病因?yàn)椤敖顐薄ⅰ肮丘簟?，主要表現(xiàn)為“厲節(jié)痛，不可屈伸”，近似于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理和臨床特點(diǎn)。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》提出瘀血致病學(xué)說(shuō)，治以身痛逐瘀湯方等，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)痹病理論。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)與古代基本一致，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，加上外傷，長(zhǎng)期勞損及風(fēng)寒侵襲，瘀滯血脈，寒濕之邪蘊(yùn)阻關(guān)節(jié)所致。運(yùn)用針灸可舒筋通絡(luò)，祛寒除濕。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)取穴為犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、阿是穴。針灸治療技術(shù)有補(bǔ)肝腎、壯筋骨、活血脈、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，改善骨質(zhì)疏松，阻止或減慢骨質(zhì)增生，局部采用灸法的熱效應(yīng)可增加局部組織的滲透性，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能的目的。endprint

臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，常溫下T1/2約20 min，易分解、易溶于水，具有消炎和鎮(zhèn)痛的作用，能消除局部炎性水腫，在60%濃度以下對(duì)人體組織不會(huì)造成損傷，在人體內(nèi)很快轉(zhuǎn)換成氧，安全系數(shù)高。（2）臭氧在適當(dāng)濃度下在人體內(nèi)可作為生理激活因子，能刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)，同時(shí)具有多種生物學(xué)特性，在醫(yī)學(xué)上已得到廣泛應(yīng)用。首先是臭氧的抑制炎癥作用。Benjamin的實(shí)驗(yàn)證明，臭氧可中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用。（3）另外，臭氧具有迅速的鎮(zhèn)痛作用。臭氧能通過(guò)抗炎而抑制炎癥因子的致痛作用，同時(shí)，臭氧在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可直接作用于滑膜神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)末梢釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A2等致痛物質(zhì)，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡膚等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。臭氧濃度在20～80 g/ml時(shí)是安全的，濃度過(guò)高會(huì)產(chǎn)生毒性。我們采用的濃度為20 g/ml，濃度過(guò)高患者會(huì)感到局部疼痛比較明顯。臭氧注射后可產(chǎn)生H2O2，它的水平隨著臭氧濃度的增加而升高，半衰期為2.5 min。這可能是臭氧注射后產(chǎn)生局部酸痛不適的主要原因。

本臨床觀察結(jié)果顯示，醫(yī)用臭氧局部痛點(diǎn)注射配合針刺治療膝骨關(guān)節(jié)病有很好的療效，并且可以大大減輕患者的臨床癥狀和緩解患者的疼痛，具有療效好、安全、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等特點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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