孫宇 中國醫(yī)科大學(xué)附屬生殖醫(yī)院（遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院） （遼寧 沈陽 110031）

在臨床治療中，針對腹腔鏡手術(shù)全麻患者，使用腦電雙頻指數(shù)能夠監(jiān)測麻醉過程中的鎮(zhèn)靜深度，具有良好的監(jiān)測效果，被臨床麻醉廣泛應(yīng)用。患者在進(jìn)行麻醉過程中，監(jiān)測其麻醉深度，能夠保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，從而有效降低因?yàn)槁樽韯┝科賹?dǎo)致患者在手術(shù)中產(chǎn)生知覺，避免因?yàn)槁樽韯┝窟^多，導(dǎo)致患者延遲蘇醒與循環(huán)抑制[1]。因此，本文將探究BIS對全麻婦科腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)靜的指導(dǎo)作用，進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究中，2016年3月～2017年8月接收的160例腹腔鏡手術(shù)全麻患者作為研究對象。經(jīng)過臨床診斷，所有患者均需要進(jìn)行腹腔鏡全麻手術(shù)?；颊吣挲g為22～35歲，平均（28.54±1.63）歲；兩組患者均在知情情況下，自愿加入此次實(shí)驗(yàn)。兩組患者一般資料中存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者：麻醉師根據(jù)患者臨床生命體征、淚腺以及瞳孔等相關(guān)變化，來判斷麻醉深度并且進(jìn)行用藥調(diào)整。觀察組患者：通過BIS進(jìn)行監(jiān)測，判斷患者體內(nèi)麻醉深度，然后進(jìn)行用藥調(diào)整。具體操作如下：患者在進(jìn)入手術(shù)室后，便將靜脈通道開通，注射500mL乳酸林格氏液，然后注射0.5mg硫酸阿托品注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021159）與0.05mg/Kg咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）。選擇醫(yī)用注射泵靶控注射血漿濃度為5.5μg/mL的丙泊酚，血漿濃度為3.5/μg/mL的瑞芬太尼。待患者完全失去意識時(shí)，對患者進(jìn)行50mg的羅庫溴銨實(shí)施氣管插管[2]。在手術(shù)過程中，要不間斷使用丙泊酚與瑞芬太尼，保證麻醉鎮(zhèn)靜效果。手術(shù)結(jié)束前半個小時(shí)，不要加入肌松藥，手術(shù)結(jié)束要停止靶控。待患者意識清醒，拔出氣管導(dǎo)管。觀察組患者使用BIS進(jìn)行監(jiān)測麻醉藥物用量，將值保持在45～60。對照組患者調(diào)整麻醉藥物用量，主要是通過觀察患者平均動脈壓（MAP）及心率（HR）波動，保證基礎(chǔ)值在±20%以內(nèi)[3]。BIS電極連接：使用乙醇對患者皮膚進(jìn)行清潔，電極粘貼患者前額、眼角外側(cè)以及眉弓。進(jìn)行循環(huán)阻抗檢測，保證電極阻抗在5KΩ，然后對BIS值進(jìn)行監(jiān)測[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者誘導(dǎo)前（L0）誘導(dǎo)后（L1）、CO2氣腹后10min（L2）、CO2氣腹后30min（L3）以及手術(shù)結(jié)束后（L4）、恢復(fù)意識拔管后（L5），監(jiān)測兩組患者麻醉藥物用量，并且記錄兩組患者術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)意識拔管時(shí)間以及術(shù)后患者手術(shù)知覺情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包對其所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對計(jì)量資料使用（±s）值計(jì)算，兩組間差異使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段MAP、HR變化

觀察組患者M(jìn)AP：L0（94.16±1.38）mmHg、L1（93.47±1.28）mmHg、L2（91.13±1.47）mmHg、L3（92.26±1.28）mmHg、L4（93.13±1.22）mmHg、L5（93.37±1.34）mmHg；

HR：L0（77.2±1.3）次/min、L1（86.2±1.2）次/min、L2（88.1±1.6）次/min、L3（87.6±1.2）次/min、L4（87.1±1.7）次/min、L5（87.2±1.4）次/min ；

對照組患者M(jìn)AP：L0（94.27±1.32）mmHg、L1（92.22±1.23）mmHg、L2（81.13±1.26）mmHg、L3（82.26±1.32）mmHg、L4（94.15±1.27）mmHg、L5（93.25±1.24）mmHg；

HR：L0（78.7±1.2）次/min、L1（83.2±1.3）次/min、L2（99.1±1.6）次/min、L3（96.6±1.2）次/min、L4（86.5±1.7）次/min、L5（89.2±1.2）次/min。

兩組患者M(jìn)AP與HP之間變化無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者麻醉藥物用量情況

觀察組患者丙泊酚（672±1.56）mg，瑞芬太尼（0.52±0.1）mg，對照組患者丙泊酚（912.37±1.28）mg，瑞芬太尼（0.83±0.12）mg；觀察組患者麻醉藥物用量明顯少于對照組。

2.3 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間情況

觀察組患者自主呼吸時(shí)間（5.15±1.63）min，恢復(fù)意識拔管時(shí)間（11.52±1.63）min；對照組患者自主呼吸時(shí)間（9.47±1.24）min，恢復(fù)意識拔管時(shí)間（16.38±1.23）min。觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯快于對照組患者，兩組患者之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

BIS通過數(shù)學(xué)方法對不同頻率腦電波的諧波與時(shí)進(jìn)行分析，然后整合各個變量，從而反應(yīng)鎮(zhèn)靜與催眠的深度，在臨床中，能夠較為準(zhǔn)確判斷鎮(zhèn)靜水平以及麻醉深度。近幾年，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，但是要保證適當(dāng)?shù)腃O2壓力，從而避免造成患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的傷害。因此，腹腔鏡手術(shù)中麻醉具有重要作用，以往臨床主要監(jiān)測患者麻醉鎮(zhèn)靜及深度，通過觀察患者的的各項(xiàng)體征，在腹腔鏡手術(shù)中，采用常規(guī)的監(jiān)測麻醉深度，過深或是過淺導(dǎo)致患者血流動力波動顯著[5]。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)研究中，根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析可得出，觀察組患者麻醉藥物用量明顯少于對照組；觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯快于對照組患者，兩組患者之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，針對腹腔鏡手術(shù)全麻患者，使用BIS值進(jìn)行監(jiān)測，能夠有利于臨床開展腹腔鏡手術(shù)，使其能夠個體化對患者用藥，保證麻醉藥物適中，從而改善患者蘇醒質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠在一定程度上降低醫(yī)療成本。

[1]鐘劍洪,衛(wèi)鳳英,劉妙雯.BIS監(jiān)測全麻對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中知曉和術(shù)后恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(1):29-30.

[2]劉忠玉,全燕,李剛.BIS與血流動力學(xué)監(jiān)測相結(jié)合在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(12):1579-1580.

[3]殷杰,蘇毅.婦科腹腔鏡手術(shù)中腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,23(3):34-36.

[4]林環(huán)新,石鴻金,鐘賢春,等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在腹腔鏡手術(shù)中的作用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,7(2):122-123.

[5]王月玲,高啟俊,吳麗清,等.BIS在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的觀察[J].中外醫(yī)療,2014,30(23):82-83.