趙毅梅 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 哮喘急性發(fā)作主要是指由哮喘病史患者由于接觸外界刺激，誘發(fā)呼吸道疾病，引發(fā)氣促、喘息、咳嗽等急性發(fā)作，同時伴有氣流受限、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。目前臨床治療哮喘主要采用霧化吸入的給藥途徑，此種給藥方式可直接將藥物定向作用于靶器官，具有副作用小，療效好的效果。噴射式霧化器治療小兒哮喘急性發(fā)作可有效高患者的最大呼氣流量，改善患兒的氣促、喘息、呼吸困難等癥狀。本文就噴射式霧化器治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果及其進(jìn)展進(jìn)行探討。

哮喘是一種臨床常見難治性慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其發(fā)病年齡段可從青少年到老年?；純号R床主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，經(jīng)臨床治療后一般可自行好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，持續(xù)時間長，發(fā)作頻率多，并且不易緩解，對患者的身心健康帶來巨大的痛苦。小兒處于長時間缺氧狀態(tài)可導(dǎo)致大腦及心肌缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的后果。哮喘長期反復(fù)發(fā)作將會合并出現(xiàn)肺心病、肺氣腫、慢性支氣管炎等并發(fā)癥。噴射霧化器是目前臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作最為常用的霧化裝置。利用噴射霧化器可對激素、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行小兒哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療，與口服法相比具有應(yīng)用方便、用藥見效快、劑量小、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。本文就噴射式霧化器治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果予以綜述，具體如下。

1.霧化吸入應(yīng)用現(xiàn)狀

霧化吸入療法主要是運(yùn)用氣體射流原理，將藥液撞擊形成微小霧滴，并讓其懸浮于氣體中，以氣霧劑的形式吸入患者呼吸道，并在吸入過程中進(jìn)行呼吸道的治療方法。霧化吸入治療方法作為一種全身治療的重要輔助方法，可直接作用于靶器官部位。該治療方法與口服法相比較，用藥量更小，用藥成本更低，起效迅速，應(yīng)用更加方便。通過霧化吸入可迅速提高呼吸道局部藥物濃度，從而減少對全身激素的使用，有利于減少激素對患者的危害。同時患者只需被動配合，就可保證藥物的效果有效發(fā)揮[2]。目前霧化吸入療法已被廣泛應(yīng)用于急性哮喘發(fā)作的臨床治療中，是理想的一種給藥途徑。

噴射式霧化器具有攜帶方便，操作簡單，起效迅速的優(yōu)點(diǎn)。通過氣體射流產(chǎn)生約為3μm左右的藥物霧粒，進(jìn)而沉積于下呼吸道，直接作用于病灶部位。此外還可在同一時間霧化多種藥物，達(dá)到有效的治療效果。應(yīng)用噴射式霧化器給予哮喘急性發(fā)作患兒激素、β2受體激動劑等藥物進(jìn)行霧化吸入治療，對癥有效，能夠有效提高患者的最大呼氣流量，改善患者的氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，同時對患者的血氧飽和度影響較小[3]。在霧化吸入過程中，給予患兒對癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理，指導(dǎo)其掌握正確的呼吸及體位方式，有利于維持呼吸通暢，嚴(yán)密觀察吸入情況，可給予及時的對癥處理。

2.霧化吸入方法

給予所有小兒哮喘急性發(fā)作患兒噴射式霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入治療，吸入藥物主要包括：吸入型激素以及β2激動劑。霧化藥物配方為：普米克霧化混懸液（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），配制成0.2%的霧化液；或1%全樂寧霧化液（生產(chǎn)廠家：英國葛蘭素史克公司）+適量的生理鹽水。霧化吸入劑量為：每日給予患兒3mg全樂寧霧化液、0.8mg普米克霧化混懸液，每次吸入時間10min，每日吸入3次，連續(xù)治療48d。霧化治療期間嚴(yán)格堅持1人1機(jī)專用。

3.護(hù)理方法

在噴射式霧化器治療過程中還應(yīng)給予患者有效的護(hù)理指導(dǎo)，具體措施包括：①指導(dǎo)患兒取坐位或半坐臥位，促使膈肌下移，擴(kuò)大胸腔容量，保證患者呼吸道通暢，以增加氣體交換量；②同時指導(dǎo)患者讓其掌握鼻吸氣口呼氣正確的呼吸方法，同時維持平靜、勻速的深吸氣。若吸入過程中患兒出現(xiàn)呼吸道不適感，可用手指輕輕按在兩鎖骨間，使用消毒棉簽刺激咽喉部，刺激患者咳嗽，讓其將痰咳至口內(nèi)并使用棉簽清理干凈；③霧化吸入后常規(guī)用溫開水漱口，在患兒每日進(jìn)餐前10min給予患兒口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，減少呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢。

4.預(yù)防交叉感染

在噴射式霧化器霧化吸入過程中應(yīng)堅持1人1機(jī)專用原則，做好消毒處理，以預(yù)防院內(nèi)交叉感染。以往霧化治療由于院內(nèi)交叉感染問題在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。有文獻(xiàn)報道，直接接觸患者的霧化器吸管，或間接接觸患者的部件均可能造成交叉感染[4]。此外有臨床研究顯示，未消毒的霧化罐中約有80%存在條件致病菌或致病菌[5]。因此應(yīng)嚴(yán)格遵循一人一機(jī)的原則，避免院內(nèi)交叉感染。在患兒進(jìn)行霧化治療期間，專用一臺霧化機(jī)，放置于固定的儲存器與消毒器?；陜好看挝胪瓿珊髮㈧F化面罩或咬嘴洗凈干凈后進(jìn)行高壓滅菌消毒，并置于固定容器內(nèi)，霧化機(jī)放入熏蒸箱內(nèi)消毒。

5.不良反應(yīng)處理對策

噴射式霧化器霧化治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有咽痛、咳嗽以及經(jīng)口吸入不耐受等。

霧化治療過程中的不良反應(yīng)處理對策：①出現(xiàn)劇烈咳嗽者，可使用生理鹽水稀釋；②對于吸入激素后出現(xiàn)咽痛癥狀者，可加用3%蘇打水漱口；③經(jīng)口吸入不能耐受者，可改用面罩后給藥以便吸入治療的順利完成。有臨床研究報道，患兒拒絕霧化吸入療法的因素主要與消毒液氣味濃烈、咬嘴不干凈、治療目的不明確、刺激性劇烈咳嗽、小兒哭鬧不配合等有關(guān)[6]。因此霧化治療前，護(hù)理人員常規(guī)向年齡較大的患兒與年齡較小患兒的家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋，告知其用藥目的、注意配合事項、療效以及安全性，以提高患兒的依從性，提高霧化吸入治療效果。

6.小結(jié)

霧化吸入治療主要是將藥物分散成微?；蜢F粒，使其懸浮于氣體中，并通過吸入方式使藥物進(jìn)入呼吸道與肺組織，以達(dá)到治療疾病的目的。哮喘是一種臨床常見慢性氣道炎癥性疾病。經(jīng)霧化治療具有藥物用量小、起效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。隨著現(xiàn)代技術(shù)新方法的不斷發(fā)展，霧化治療給藥途徑可充分發(fā)揮優(yōu)勢，達(dá)到預(yù)期治療效果，目前已被臨床廣泛應(yīng)用，為長期遭受疾病痛苦困擾的患者帶來福音。噴射式霧化器的優(yōu)勢有：體積小，便于攜帶，起效快；同時可直接作用于靶器官，副作用小，并發(fā)癥較少；此外，消毒比較徹底，可有效預(yù)防醫(yī)院交叉感染。

噴射式霧化器可產(chǎn)生體積約為3μm的藥物霧粒，有利于藥物在下呼吸道的沉積，可同時噴霧多樣藥物。在電流變動的過程中，穩(wěn)定平衡較高，有利于保證達(dá)到良好的治療效果。在霧化吸入治療過程中，為避免出現(xiàn)醫(yī)院交叉感染的發(fā)生，應(yīng)在每次吸入完成后徹底清洗霧化咬嘴與面罩，并進(jìn)行嚴(yán)格的高溫消毒，消毒后妥善放置在固定的容器內(nèi)。療程結(jié)束后將霧化機(jī)放置于熏蒸箱內(nèi)，進(jìn)行嚴(yán)格消毒。