劉宇 遼寧省大連市中心醫(yī)院眼科 （遼寧 大連 116083）

青光眼、白內(nèi)障均是眼科臨床中的常見疾病類型，老年人為這兩類疾病的高發(fā)人群，且發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而升高。近年來，臨床上比較常見白內(nèi)障合并青光眼患者，治療時(shí)采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法分別治療兩種疾病，以減輕患者術(shù)后反應(yīng)，但此種方法使青光眼手術(shù)成功率降低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，效果并不理想[1]。隨著醫(yī)療水平及手術(shù)水平的不斷提升，患者術(shù)后反應(yīng)明顯減輕，同時(shí)，逐步深入認(rèn)識(shí)青光眼基礎(chǔ)上，使聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者成為可能[2]。因此，本院治療白內(nèi)障合并青光眼患者時(shí)，即采用超聲乳化、人工晶體植入、小梁切除術(shù)聯(lián)合方式，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年8 月～2017年8月本院共收治86例白內(nèi)障合并青光眼患者，男46例，女40例；年齡52～80歲，平均（60.7±3.7）歲；青光眼類型：急性閉角型青光眼51例，慢性閉角型青光眼35例；晶狀體硬度：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)18例；單眼發(fā)病79例（其中，左眼36例，右眼43例），雙眼發(fā)病7例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)禁忌癥；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①藥物過敏；②伴有眼部手術(shù)史；③近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。隨機(jī)分為A組和B組，各43例，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療：術(shù)前，實(shí)施球周麻醉，麻醉藥物選擇2%布比卡因混合液和2%利多卡因；結(jié)膜瓣于穹隆基底處制作，鞏膜瓣為梯形，長(zhǎng)度4mm×5mm左右，厚度1/3～1/2左右，按照患者病情，在瓣的一端將切口長(zhǎng)度適當(dāng)延伸，角膜隧道切口在與鞏膜瓣厚度相同處制作，同時(shí)，向著透明區(qū)角膜2mm左右位置處順達(dá)；角膜緣副開口作出，透明角膜開口穿刺，到達(dá)前房停止，粘彈劑置入前房?jī)?nèi)，提深前房，接著持續(xù)環(huán)形撕囊，并將晶狀體水化；碎核在超聲乳化輔助下進(jìn)行，皮質(zhì)及晶狀體核均抽取，粘彈劑置入，便于折疊式人工晶體的放置；深層鞏膜組織小心割除，要保證割除的面積覆蓋小梁，一般面積為1mm×2mm即可，之后再割除虹膜四周，鞏膜瓣密閉，囊袋內(nèi)及前房?jī)?nèi)的粘彈劑均抽出；再將部分粘彈劑置入前房及鞏膜瓣下，加深前房，將球結(jié)膜瓣密閉，向球結(jié)膜注入地塞米松、慶大霉素混合液。

B組采用囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療，囊外白內(nèi)障摘除術(shù)按照常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行，其余兩種手術(shù)操作同均A組。

術(shù)后，抗感染治療、抗炎治療均常規(guī)開展：滴眼時(shí)，使用的滴眼液選擇普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液，抗生素口服，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后均隨訪3個(gè)月，觀察以下指標(biāo)：（1）視力、眼壓：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月各測(cè)量1次；（2）散光度：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月各測(cè)量1次；（3）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力及眼壓比較

術(shù)前，A組患者視力（0.19±0.05）、眼壓（27.34±5.63）mmHg，B組患者視力（0.18±0.07）、眼壓（27.62±5.47）mmHg，兩組視力及眼壓均無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后 1個(gè)月，A組患者視力（0.92±0.06）、眼壓（14.81±3.04）mmHg，B組視力（0.48±0.03）、眼壓（21.61±3.37）mmHg，A組視力高于B組、眼壓低于B組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)前后散光度比較

術(shù)前，A組患者散光度（0.71±0.25）D，B組患者散光度（0.73±0.29）D，兩組無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，A組患者散光度（0.75±0.35）D，B組患者散光度（1.06±0.37）D，A組低于B組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組43例患者中，術(shù)后有7例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率16.3%，其中，人工晶狀體偏位4例，前房炎癥反應(yīng)2例，晶狀體脈絡(luò)膜脫離1例；B組43例患者中，術(shù)后有9例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率20.9%，其中，前房炎癥5例，瞳孔區(qū)晶體表面成形性纖維蛋白3例，人工晶狀體偏位1例。兩組無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

以往，臨床主要以分次手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并青光眼，即青光眼先利用小梁切除術(shù)治療，之后白內(nèi)障再利用囊外摘除、人工晶體植入治療，此種方式存在明顯不足：小梁切除術(shù)不能有效改善患者視力，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于白內(nèi)障手術(shù)的開展[5,6]。近年來，臨床開始采用聯(lián)合手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并青光眼患者，治療效果較為理想。本研究中，A組與B組患者均采取三種手術(shù)聯(lián)合方式，唯一不同的是A組采用超聲乳化術(shù)，B組采用囊外摘除術(shù)，結(jié)果顯示，A組更好的改善了患者視力狀況，有效的降低了眼壓，且未增加患者散光程度，效果較好。這說明，超聲乳化、人工晶體植入、小梁切除術(shù)聯(lián)合的方式更有利于保護(hù)患者的眼部功能，這與超聲乳化具備小切口、縮短操作時(shí)間、分開小梁切除部位等優(yōu)勢(shì)相關(guān)。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障患者治療中，以小梁切除術(shù)、超聲乳化吸除術(shù)、人工晶狀體植入手術(shù)聯(lián)合方式治療時(shí)，可有效切除病灶，促進(jìn)患者視力良好的恢復(fù)，且不會(huì)增加患者眼睛的散光程度，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。