趙玉鈺 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110031）

內(nèi)容提要： 目的：觀察急性腎衰竭應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果。方法：選擇本院2016年8月～2017年10月收治的急性腎衰竭患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對(duì)照組采用血液透析治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療前，兩組尿素氮、血肌酐、尿蛋白無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后尿素氮、血肌酐、尿蛋白顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：急性腎衰竭治療中，血液透析與血液灌流聯(lián)合治療的方式可提升治療效果，促進(jìn)患者腎功能進(jìn)一步改善。

急性腎衰竭是一種急性腎功能損害疾病，由多種因素共同誘發(fā)，發(fā)病后，急劇減退腎功能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，導(dǎo)致抑制機(jī)體排泄代謝，并擾亂水電解質(zhì)平衡，繼而引發(fā)代謝性酸中毒、急性尿毒癥等，需在確診后及時(shí)、有效的給予患者治療[1]。臨床治療急性腎衰竭時(shí)，血液透析為常用方法，但單一血液透析并不能使全部患者受益，治療效果并不理想。研究指出，血液透析治療急性腎衰竭基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流后，可使治療效果得到明顯升高[2]。因此，本院治療急性腎衰竭患者時(shí)，即采用血液灌流聯(lián)合血液透析，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年8月～2017年10月收治的急性腎衰竭患者90例，男49例，女41例；年齡34～71歲，平均（44.8±3.4）歲；原發(fā)病因：急進(jìn)性腎炎26例，嚴(yán)重創(chuàng)傷20例，腎病綜合征17例，急性中毒15例，IgA腎病8例，急性腎小管壞死4例；病程30min～5.5h，平均（2.6±0.5）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性神衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）并未應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器官衰竭疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，基礎(chǔ)治療均先進(jìn)行，包含糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒、沖洗血液等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，先進(jìn)行血液灌流，結(jié)束后2h后再進(jìn)行血液透析，血液灌流及血液透析方法如下：（1）血液灌流：①動(dòng)靜脈通路建立臨時(shí)的，建立方法為動(dòng)靜脈穿刺；②肝素經(jīng)靜脈給予患者，首次劑量1.0～2.0mg/kg（最大劑量2.5mg/kg），血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán)于10min后開(kāi)始，進(jìn)行20min后，將5～8mg肝素一次追加，隨后5～8g肝素間隔30min追加一次，同時(shí)，保持體外循環(huán)凝血時(shí)間處于45～60min之間；③以50mL/min作為初始灌流血量，量逐漸的增加，達(dá)到200～250mL/min后即可停止增加，最佳灌流時(shí)間為2h，每天1次，患者蘇醒后停止血液灌流；④配置灌流液時(shí)，采取肝素注射液加入9%氯化鈉注射液方法。（2）血液透析：①透析液為鹽酸透析液，配置時(shí)，按照1:1.83:34比例配置A液、B液、純水，嚴(yán)格控制透析液中陽(yáng)離子濃度，保證其處于13～15ms/cm范圍，同時(shí)，維持透析液濃度處于13.8～14.2，利用輸入泵泵入透析液，流量控制在500mL/min，每次4h；②抗凝方法為全身肝素化，患者出血傾向未明顯存在情況下，0.5mg/kg肝素于透析前10min注入，開(kāi)始透析后，8～10mL肝素每小時(shí)補(bǔ)充一次，給藥停止時(shí)間為結(jié)束透析前30～60min，但患者出血傾向如果明顯存在，除按照上述方法應(yīng)用肝素外，還要緩慢注入30～50mL魚(yú)精蛋白，使肝素得到中和。

對(duì)照組行單純血液透析治療，方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)臨床治療效果；檢測(cè)患者腎功能，治療前后各檢測(cè)1次，指標(biāo)包含尿素氮、血肌酐、尿蛋白。

1.4 療效判定[3]

痊愈：消除臨床癥狀，尿常規(guī)、腎功能檢查結(jié)果均與正常相同；好轉(zhuǎn)：基本消除臨床癥狀，尿常規(guī)、腎功能檢查結(jié)果尚未達(dá)到正常水平；有效：改善臨床癥狀，但并未改善尿常規(guī)、腎功能檢查結(jié)果；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)治療后，觀察組45例患者中，痊愈8例，好轉(zhuǎn)15例，有效18例，無(wú)效4例，總有效41例，有效率91.1%；對(duì)照組45例患者中，痊愈3例，好轉(zhuǎn)10例，有效14例，無(wú)效18例，總有效27例，有效率60.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后腎功能比較

治療前，觀察組尿素氮（11.6±4.2）mmol/L、血肌酐（773.8±26.8）mmol/L、尿蛋白（14.5±6.9）g/d，對(duì)照組尿素氮（11.9±4.5）mmol/L、血肌酐（774.2±27.1）mmol/L、尿蛋白（14.8±6.8）g/d，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組尿素氮（6.7±3.8）mmol/L、血肌酐（188.3±6.5）mmol/L、尿蛋白（9.3±8.2）g/d，對(duì)照組尿素氮（9.1±5.7）mmol/L、血肌酐（230.7±7.4）mmol/L、尿蛋白（12.7±7.3）g/d，觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

臨床上，多種疾病可引發(fā)急性腎衰竭，急性腎衰竭發(fā)生后如未能及時(shí)處理會(huì)繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，且具有極高的病死率[4]。以往，臨床多采用單一血液透析方法治療急性腎衰竭患者，通過(guò)透析機(jī)，清除血液中的毒害物質(zhì)，使內(nèi)源性毒素得到緩慢，避免毒性因子損害身體機(jī)能，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)[5]。但部分患者經(jīng)單純血液透析治療后的效果并不理想，預(yù)后情況較差。近年來(lái)，臨床開(kāi)始應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式治療急性腎衰竭患者，效果較好。血液灌流是一種血液凈化技術(shù)，其基礎(chǔ)原理為半透膜原理，利用灌流器作用，有效的排除代謝物及剩余電解質(zhì)，平衡患病機(jī)體，改善患者的腎功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)這兩種技術(shù)聯(lián)合治療后，顯著地改善了患者腎功能，且明顯提升治療效果，總體治療效果較為理想。

綜上所述，急性腎衰竭患者治療期間，除血液透析治療外，聯(lián)合血液灌流可使治療效果得到明顯升高，有效的抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，并顯著地改善腎功能，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。