閆國(guó)強(qiáng) 遼陽市中心醫(yī)院普外七科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)用于膽囊結(jié)石的臨床療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選取2015年11月～2017年11月本院接受手術(shù)治療的72例膽囊結(jié)石患者，按照數(shù)字表隨機(jī)分組原則，分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組為36例，給予患者單一腹腔鏡治療，研究組為36例，予以患者腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術(shù)聯(lián)合治療，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的25.00%；研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量短（少）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，與對(duì)照組比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術(shù)聯(lián)合治療，治療效果顯著，且具有一定的應(yīng)用安全性。

膽囊結(jié)石是臨床中十分常見的一種多發(fā)病，近幾年受到多種不良飲食習(xí)慣以及作息習(xí)慣的影響，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升，且有著年輕化趨勢(shì)。分析現(xiàn)階段臨床中針對(duì)膽囊結(jié)石患者的治療研究發(fā)現(xiàn)，將腹腔鏡與膽道鏡治療手段相結(jié)合，能夠提升患者的臨床治療效果，有助于改善患者預(yù)后，對(duì)患者的應(yīng)用安全性較高[1]。在此背景下，本院于2015年11月～2017年11月，積極對(duì)應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡保膽取石術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行深入研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月～2017年11月在本院接受手術(shù)治療的72例膽囊結(jié)石患者，按照數(shù)字表隨機(jī)分組原則，分為研究組和對(duì)照組，每組36例。其中，對(duì)照組男性患者12例，女性患者24例，年齡41～73歲，平均（56.32±0.68）歲；研究組男性患者18例，女性患者18例，年齡42～71歲，平均（55.44±1.06）歲，對(duì)照兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用單一的腹腔鏡治療方案。指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，并對(duì)患者進(jìn)行全麻準(zhǔn)備。選擇患者肚臍下緣處做手術(shù)切口（1.0cm），并將腹腔鏡置入（A孔），選擇患者劍突下做1.0cm手術(shù)切、選擇患者右肋緣下做0.5cm手術(shù)切口，并穿刺為B孔、C孔。構(gòu)建氣腹，對(duì)患者腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，然后對(duì)患者的膽囊三角進(jìn)行解剖，切除患者膽囊。

對(duì)研究組患者予以腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術(shù)聯(lián)合治療。對(duì)患者進(jìn)行全麻，手術(shù)切口位置以及穿刺位置與對(duì)照組相一致，探查患者腹腔，并根據(jù)結(jié)石的實(shí)際大小，從底部對(duì)患者的膽囊進(jìn)行切開。吸取膽汁，選擇患者肋緣下位置處將膽道鏡置入，觀察患者結(jié)石情況，通過取石網(wǎng)對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行清理[2]。清除干凈后，對(duì)患者膽囊切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。

1.3.1 并發(fā)癥觀察指標(biāo)。對(duì)患者術(shù)后是否出現(xiàn)膽汁瘺、腸梗阻以及反流性胃炎等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 手術(shù)各指標(biāo)觀察。監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3.3 術(shù)后恢復(fù)各觀察指標(biāo)。監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)通過SPSS20.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況），用%表示，χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（手術(shù)治療各指標(biāo)以及術(shù)后各指標(biāo)）通過±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并比較發(fā)現(xiàn)，研究組共有0例患者發(fā)生膽汁瘺，共有1例（2.78%）患者發(fā)生腸梗阻，共有1例（2.78%）患者發(fā)生反流性胃炎，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）；對(duì)照組共有1例（2.78%）患者發(fā)生膽汁瘺，共有2例（5.56%）患者發(fā)生腸梗阻，共有6例（16.67%）患者發(fā)生反流性胃炎，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（9/36）。兩組患者對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2878，P=0.0218）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較

通過分析并研究數(shù)據(jù)，研究組手術(shù)時(shí)間（48.63±8.79）min、術(shù)中出血量（6.92±1.93）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（32.64±8.11）min、術(shù)中出血量（16.07±1.25）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間比較

通過分析并研究數(shù)據(jù)，研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（1.36±0.89）d、 進(jìn) 食 時(shí) 間（3.29±0.77）d、 住 院 時(shí) 間（5.03±0.27）d；對(duì)照組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（1.41±0.74）d、進(jìn)食時(shí)間（3.31±0.92）d、住院時(shí)間（5.28±0.29）d，兩組比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

膽囊結(jié)石患者發(fā)病時(shí)，一般會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的腹部疼痛癥狀，尤其是患者在飽餐后、進(jìn)食較為油膩的食物后，患者的膽絞痛癥狀會(huì)更加明顯，給患者帶來嚴(yán)重的身體疼痛感[3]。另外有部分患者會(huì)有飽脹不適、黃疸以及膽囊高積液癥狀，給患者帶來病痛的同時(shí)，也對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響。

此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術(shù)聯(lián)合治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較少（5.56%），要低于單一腹腔鏡治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量更少，與單一腹腔鏡治療手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術(shù)聯(lián)合治療后，患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，與單一腹腔鏡治療結(jié)果比較無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床中針對(duì)膽囊結(jié)石患者多采用手術(shù)治療，但是不同的手術(shù)治療給患者預(yù)后帶來的效果不同，這就需要對(duì)其進(jìn)行更加深入的研究。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)能夠提升患者的手術(shù)治療效果，保留患者膽囊功能，并且能夠降低患者術(shù)中出血量，患者在術(shù)后出現(xiàn)膽汁瘺等并發(fā)癥的機(jī)率得到有效控制，但是腹腔鏡單一治療與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療的恢復(fù)效果基本一致，患者的住院時(shí)間等無差異[4]。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者的臨床治療過程中，積極采用腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術(shù)聯(lián)合治療，能夠提升患者的臨床治療效果，有助于縮短患者的手術(shù)時(shí)間，能夠減少患者術(shù)中出血量，有助于患者降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，且患者膽囊功能得以保留，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。