王曉光 遼寧省海城市中心醫(yī)院 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：對布地奈德混懸液呼吸機霧化吸入對COPD急性加重期患者肺功能的影響作探討。方法：選入對象為本院2016年1月～2017年12月收治的COPD急性加重期患者100例，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組50例，患者用常規(guī)藥物治療，觀察組50例，患者用常規(guī)藥物+布地奈德混懸液呼吸機霧化吸入治療。結(jié)果：治療后觀察組的FVC、FEV等指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：COPD急性加重期患者接受常規(guī)藥物及布地奈德混懸液呼吸機霧化吸入治療的效果更佳，對患者的肺功能恢復(fù)有著積極影響。

通常COPD患者均存在全身炎癥反應(yīng)情況，急性加重期患者則與其自身其他復(fù)雜炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，臨床上可用來治療COPD的藥物并不是均適用于急性加重期的患者。故本次研究中選擇本院2016年1月～2017年12月收治的COPD急性加重期患者100例為對象，為其施以不同的方法治療，旨在對布地奈德混懸液呼吸機霧化吸入對COPD急性加重期患者肺功能的影響作探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究中選擇的對象為本院2016年1月～2017年12月收治的COPD急性加重期患者100例，用隨機數(shù)字表法將其均分組為：對照組50例患者中男性29例、女性21例，年齡45～73歲、平均（58.19±5.04）歲；觀察組50例患者中男性32例、女性18例，年齡為43～80歲、平均（60.30±5.21）歲。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)比較不存在差異，P＞0.05。此次研究中內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)并允許實施，患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組常規(guī)藥物治療：依患者病情予以氧療、抗感染及支氣管擴張劑等藥物，并行水電解質(zhì)酸堿平衡度糾正與保持。經(jīng)此持續(xù)治療10d觀察效果。

觀察組常規(guī)藥物治療與對照組用法用量相同；布地奈德混懸液呼吸機霧化吸入治療為3mg/次、3次/d，用氧氣做驅(qū)動吸入[1]。用0.9%氯化鈉溶液將布地奈德混懸液3mg稀釋后霧化吸入，依據(jù)患者實際情況選擇面罩，用瑞思邁BiPAP雙水平無創(chuàng)呼吸機，設(shè)置為S/T模式、呼吸頻率為16～18次/min、呼吸比為1/1.5～1/2；開始治療時吸氧壓力為7cmH2O，之后再為患者組間增加氧流量，但需將其控制為5L/min之內(nèi)；經(jīng)此亦持續(xù)治療10d觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)數(shù)值變化詳細(xì)統(tǒng)計并記錄，包括用力肺活量FVC、1s用力呼氣容積FEV1及其比值；并密切監(jiān)測兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)數(shù)值變化情況，包括動脈血氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2；對兩組患者治療前后呼吸困難做評估；將所獲各項臨床數(shù)據(jù)做詳細(xì)整理后對比分析。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

呼吸困難評估以Borg量表指數(shù)評價：總分值為0～10分、得分高與呼吸困難嚴(yán)重呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，以t檢驗；計數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)數(shù)值變化

治療前：觀察組FVC（2.81±0.37）L；FEV（1.47±0.04）L；FEV1/FVC（0.73±0.02）%。對照組FVC（2.93±0.34）L；FEV（1.45±0.05）L；FEV1/FVC（0.75±0.03）%。比較不存在差異，P＞0.05。

治療后：觀察組FVC（4.97±0.12）L；FEV（13.80±0.17）L；FEV1/FVC（0.45±0.02）%。對照組（3.04±0.17）L；FEV（1.91±0.15）L；FEV1/FVC（0.68±0.04）%。經(jīng)對比可知觀察組更優(yōu)（t=65.5841、t=58.9475、t=0.0063，P＜0.05）。

2.2 動脈血氣及呼吸困難情況

治療前：觀察組動脈血氣PaO2（55.06±15.31）mmHg；PaCO2（58.91±13.54）mmHg及呼吸困難（8.45±2.17）分。對 照 組 動 脈 血 氣PaO2（54.07±13.65）mmHg、PaCO2（58.68±12.92）mmHg；呼吸困難（8.83±2.31）分。比較不存在差異，P＞0.05。

治療后：觀察組動脈血氣PaO2（69.53±12.75）mmHg；PaCO2（45.78±10.4）mmHg；呼吸困難（5.06±2.42）分。對照組動脈血氣PaO2（58.20±9.87）mmHg；PaCO2（55.93±11.65）mmHg；呼吸困難（7.11±1.52）分。觀察組優(yōu)于對照組（t=4.9687、t=4.5840、t=5.0724，P＜0.05）。

3.討論

糖皮質(zhì)激素為腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體類激素，具有極佳的調(diào)節(jié)血糖及脂肪。蛋白質(zhì)生物合成及代謝效果，并能夠達(dá)到普通抗生素/消炎藥物所不及病癥的治療，臨床上均將此類藥物作為支氣管哮喘治療的首選藥物，其能夠起到較強的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)效果[2]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物之一，其具有極佳的水溶性，并能夠存在于氣道黏液中[3]；此藥亦具有較強的脂溶性，用藥后能夠短時間內(nèi)滲入氣道上皮細(xì)胞膜中，并通過與細(xì)胞質(zhì)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而入細(xì)胞核中，隨之起到促受體反應(yīng)原件相關(guān)炎癥蛋白轉(zhuǎn)錄機制運轉(zhuǎn)，經(jīng)此起到抑制炎癥因子產(chǎn)生的效果；其亦能夠于上皮細(xì)胞中產(chǎn)生脂化效果后被儲存，故而藥效持續(xù)時間得以延長。選擇無創(chuàng)呼吸機與霧化吸入聯(lián)合給藥布地奈德混懸液的效果更明顯，此方式下可通過霧化將藥液直接送至患者的呼吸道處，能夠保證高濃度藥物不通過血液直達(dá)靶器官位置，局部藥物濃度明顯提高，與相關(guān)受體結(jié)合后發(fā)揮顯著的治療效果；其中呼吸功能促使氧氣將藥物攜帶至呼吸道，使藥效發(fā)揮更顯著，同時亦不會對患者的身體造成損傷，有助于患者病情盡早康復(fù)。將布地奈德混懸液呼吸機霧化吸入治療用于COPD急性加重期患者治療時極具優(yōu)勢，藥物可直達(dá)病變部位，可快速抑制支氣管及肺泡表面的炎癥反應(yīng)，藥效持續(xù)時間長、局部抗炎效果強，避免了患者因全身糖皮質(zhì)激素使用而逐漸累積，其不良反應(yīng)發(fā)生情況亦得以明顯減少。本次研究中觀察組患者接受常規(guī)藥物+布地奈德混懸液呼吸機霧化吸入治療的效果明顯，其肺功能各項指標(biāo)均得以明顯改善，動脈血氣及呼吸困難情況亦顯著改善與緩解。

綜上所述，布地奈德混懸液呼吸機霧化吸入對COPD急性加重期患者肺功能改善有著積極影響。