楊紅旗，趙欣，陳燕，張美玲，吳嵐，胡世蓮

[1.信息工程大學校務(wù)部門診部,鄭州 450002；2.中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)]

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨骼的微觀結(jié)構(gòu)被破壞，使得骨骼的脆性增加，容易發(fā)生骨折甚至全身性骨病[1]。健康管理是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學和信息數(shù)字化管理技術(shù)模式上的，從生物學、心理學、社會學的角度，實現(xiàn)對個人進行全面的健康保障服務(wù)[2]。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與人們的日常飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等密切相關(guān)，如鈣攝入過少、磷含量低、維生素D攝入過少、日照時間少、過多飲用咖啡、高鈉飲食、吸煙、過度飲酒、運動少、飲食中營養(yǎng)搭配不合理、蛋白質(zhì)攝入不足或過量、有服用影響骨代謝的藥物，這些因素恰好是健康管理所能改善的。多項研究[3-5]表明，健康管理可以提高患者對骨質(zhì)疏松癥的認知水平，改善不良的飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣，減少引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險因素，降低骨折的發(fā)生風險。本文旨在介紹如何利用健康管理預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松癥狀。

1 加強健康宣教

骨質(zhì)疏松癥的理想控制手段應(yīng)當是預(yù)防為主、防治結(jié)合。通過增加患者對疾病防治知識的了解，增強干預(yù)的依從性，從而保證干預(yù)手段實施的有效性。因此，健康教育是實施其他干預(yù)骨質(zhì)疏松措施的前提。

宣傳骨質(zhì)疏松癥防治知識途徑多種多樣，如向患者發(fā)放“骨質(zhì)疏松癥防治手冊”；開展骨質(zhì)疏松癥健康講座；建立骨質(zhì)疏松癥患者QQ群、微信群，讓骨質(zhì)疏松患者能相互傳授防治經(jīng)驗，并能通過互動的方式宣傳防治知識、解答患者疑問。依據(jù)實際情況以患者樂于接受的方式增強宣傳的效果。

健康教育增加了廣大群眾對骨質(zhì)疏松癥的認知，讓群眾了解到健康管理對防治疾病的重要性，增強群眾防病、治病的信心，讓人們自覺形成一個適合自己的健康管理模式。

2 建立個性化健康管理檔案

健康管理是個性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，以個人健康檔案為基礎(chǔ)，根據(jù)檔案的具體內(nèi)容對患者的健康危險因素進行多方面管理的服務(wù)。因此，根據(jù)患者個體情況，制定出個性化的醫(yī)學指導(dǎo)方案非常重要，如補充鈣、維生素D的量，適合患者的運動方式，根據(jù)患者飲食習慣和健康狀況制定的飲食方案等。個性化的健康管理能提高患者的依從性，提升治療的效果。

2.1 藥物治療 骨質(zhì)疏松癥的治療藥物包括骨形成促進劑、骨礦化藥物和骨吸收抑制劑。維生素D與鈣一直是抗骨質(zhì)疏松治療中的基本用藥。成人每日鈣推薦攝入量為800 mg，維生素D為400 u/d;50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg，65歲以上老年人推薦維生素D攝入量為600 u/d，除去每日通過飲食約攝入元素鈣400 mg，故尚需補充元素鈣500～600 mg/d，而用于骨質(zhì)疏松癥防治時，維生素D攝入量劑量可為800～1200 u/d。補充鈣劑根據(jù)個體情況，超負荷補充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風險，高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣劑。補充維生素D制劑時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣濃度。

對于已經(jīng)確診患有骨質(zhì)疏松癥者、發(fā)生過肢體脆性骨折者、經(jīng)骨密度測試骨量減少且有高骨折風險者，除了補充鈣劑，還需要遵醫(yī)囑聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療。目前主要用于抗骨質(zhì)疏松癥的藥物包括四大類：骨形成促進劑、骨吸收抑制劑、骨礦化物、解偶聯(lián)劑。骨形成促進劑主要作用于成骨細胞，激活其骨形成功能，有助于重建骨組織；骨吸收抑制劑主要作用于破骨細胞，通過抑制破骨細胞分化成熟，減少骨吸收；骨礦化物是防治骨質(zhì)疏松的常見且基礎(chǔ)的藥物，包括鈣劑和維生素D；解偶聯(lián)劑種類較為單一，主要是鍶鹽，其代表藥物為雷尼酸鍶，其作為一種具有雙重作用的骨形成劑，一方面可以增強成骨細胞前體細胞的增殖和分化促進骨形成，另一方面可以抑制破骨細胞活性和誘導(dǎo)破骨細胞凋亡[6]。

2.2 物理治療 物理療法所產(chǎn)生的壓電效應(yīng)對骨皮質(zhì)血流量、應(yīng)力負荷會產(chǎn)生積極的影響，還可有效防止尿鈣排出量增多和局部脫鈣[7]。骨質(zhì)疏松癥急性期可使用超短波、微波分米波等物理治療，以達到消炎、止痛的治療目的。骨質(zhì)疏松癥慢性期可使用低頻電磁場、電刺激療法等，逐漸增加骨量、增強肌力，防治繼發(fā)骨折[8]。

3 生活方式干預(yù)

3.1 照射陽光 維生素D的產(chǎn)生與日光中的紫外線密不可分。維生素D是由相應(yīng)的維生素D原經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變而來的，骨合成所需活性維生素D，大部分需要人體自我合成，而每天1～2 h的日光照射是產(chǎn)生足量維生素D的有效保證。照射陽光最好在戶外，讓日光照射皮膚，但避免暴曬。對于不能戶外活動的人們,可以選擇戶內(nèi)日光浴,以合成所需維生素D,從而達到預(yù)防該類疾病的目的[9]。

3.2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 戒煙、戒酒、戒濃茶、少喝含咖啡因類飲料，減少食鹽攝入，以保存體內(nèi)鈣質(zhì)。多攝入大豆類、新鮮水果、深色蔬菜以及奶類，減少烹飪油的攝入。

目前我國人均鈣攝入量僅為需要量的半數(shù)。鈣有廣泛的食物來源。奶制品是鈣攝入的最佳來源，250 mL牛乳中約有250～300 mg鈣。其他含鈣食物來源有：蔬菜(如花莖甘藍、卷心菜、大白菜)、豆腐、豆類、蝦皮、小魚、種子、堅果等。面食和谷類含鈣雖低，但進食較多，也能提供不少的鈣。提倡改變飲食習慣，包括多吃奶制品及富含鈣的蔬菜食品[10]。

飲食中需要適當磷的攝入。保證1～1.5 g/d磷的攝入。維持食物正常的鈣磷比值。當比值<1：2時，會使骨骼中的鈣溶解和脫出增加。

一般鈣制劑在人體內(nèi)不易被吸收，但是當鈣和維生素D同時服用時，維生素D能促進鈣在腸道內(nèi)吸收。所以建議補鈣時和含維生素D豐富的食物共同攝食。含維D豐富的食物有魚肝油、動物肝臟、蛋黃、瘦肉、牛奶等。

蛋白質(zhì)的攝入量及種類均是影響骨質(zhì)疏松癥的因素。低蛋白攝人與股骨和椎骨骨量的丟失呈顯著正相關(guān)，膳食中低蛋白質(zhì)的攝入提高了骨量的丟失。攝取過多的蛋白質(zhì)會增加鈣流失，是骨質(zhì)疏松的危險因素，因此需要注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣的食品，適量補充蛋白質(zhì)[11]。

3.3 適宜的運動 運動可促進骨代謝，促進骨的形成和重建，使得骨密度和骨的彈性增加，有利于減少骨折的發(fā)生。不同的運動方式對骨質(zhì)疏松癥的效果不盡相同，如快步走、慢跑可直接抑制骨吸收或刺激骨形成；打籃球、踢足球可改善骨關(guān)節(jié)功能。不同的個體需要結(jié)合自己的身體狀況選擇適宜的運動方式。不同的運動方式對各部位骨骼的影響也不同，因此，采用多種運動形式相結(jié)合在增加骨密度、延緩骨丟失方面的效果優(yōu)于單一的運動方式[12]。

3.4 定期檢測骨密度 骨質(zhì)疏松癥一種骨骼質(zhì)與量的病變，表現(xiàn)為骨礦物含量減少，骨骼微細結(jié)構(gòu)破壞。由于骨質(zhì)疏松癥早期表現(xiàn)隱匿，且臨床上尚沒有直接測定骨強度的手段，因此，目前主要通過儀器在體外對骨骼中的礦物質(zhì)進行測量和定量分析，即測定骨密度來判斷是否有骨質(zhì)疏松癥以及嚴重程度。

通過測定骨密度實現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療，可大大減少由骨質(zhì)疏松癥骨折導(dǎo)致的致殘率、死亡率，從而減少家庭、社會的負擔。對已經(jīng)明確的骨質(zhì)疏松癥患者來說，可以通過定期進行骨密度測定，了解骨質(zhì)疏松癥的病情變化與評價骨質(zhì)疏松癥藥物治療的效果。

一般來說，骨密度每年測一次。必要時進行骨代謝檢查，指導(dǎo)是否需補充維生素D和鈣。