李響 營口市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 營口 115003）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在上頜第一磨牙根管治療及再治療中采取口腔顯微鏡的療效。方法：選自本院2017年1月～2018年1月期間接收的60例患者（共計(jì)60顆患牙）為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將這些患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組采取直視下頰根第二根管（MB2）檢查和治療，觀察組采取顯微鏡下頰根第二根管（MB2）檢查和治療，探究兩組患者的MB2根管在治療成效。結(jié)果：觀察組患者的MB2檢出率為100%（30例），對照組患者的MB2檢出率為%（27例），組間數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；經(jīng)口腔顯微鏡下根管在治療成功的15例，明顯比直視狀態(tài)下再治療成功的7例要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組3個(gè)月和6個(gè)月的治療成功者各29例，相比對照組的23例和24例，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P＜0.05）。結(jié)論：在上頜第一磨牙根管治療及再治療中采取口腔顯微鏡檢查和治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

上頜第一磨牙具備復(fù)雜的根管結(jié)構(gòu)，在1969年Weine提出了在近中頰跟第二根管存在于上頜第一磨牙，驗(yàn)證了臨床上具有較高的發(fā)病率，同時(shí)是致使上頜第一磨牙根管治療失敗的關(guān)鍵性原因[1]。在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的今天，臨床領(lǐng)域不斷應(yīng)用口腔顯微鏡，其為治療提供的較高的清晰度和照明亮度，確保醫(yī)生能有效對根管深部的詳細(xì)狀況充分了解，提升根管尋找能力和髓腔入口制備，可精確、快速的找尋MB2[2]。本文研究就在上頜第一磨牙根管治療及再治療中采取口腔顯微鏡的療效進(jìn)行分析和探討?，F(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選自本院2017年1月～2018年1月期間接收的60例患者（共計(jì)60顆患牙）為研究對象，其中有45例診斷MB2且初次治療的患者，有15例存在未發(fā)現(xiàn)致使根管治療失敗的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將這些患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組男15例，女15例，年齡34～60歲，平均（42.52±4.28）歲；而觀察組男16例，女14例，年齡35～62歲，平均（43.22±5.24）歲。全部患者均簽署知情研究協(xié)議書、且患者的患牙根尖發(fā)育完好，無顯著傾斜移位狀況、在治療后表現(xiàn)出顯著的咬合痛、叩痛、在治療前沒有服用止痛藥物。將患有重大精神疾病患者、合并嚴(yán)重肝腎器官疾病等患者、語言、意識障礙患者和無法全程參與本次研究者排除。觀察組和對照組患者在基本資料上無明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均在手術(shù)之前拍攝牙科CT，對MB2的存在明確，緊接著醫(yī)生在直視狀態(tài)下或顯微鏡下分析MB2的詳細(xì)位置，將MB2的檢出率得到。

將根管治療分為預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)根管、根管消毒、根管填充三步。經(jīng)過鎳鈦治療銼系統(tǒng)的D1銼、D2銼、D3銼，對根管的流暢狀況詳細(xì)觀察，同時(shí)應(yīng)用根尖定位儀再次確認(rèn)工作長度，之后對根管進(jìn)行在預(yù)備措施。在使用器械后，應(yīng)用170g/mL乙二胺四乙酸在根管中凝膠注入。對照組在直視下實(shí)施，觀察組在顯微鏡下實(shí)施，均由同一名醫(yī)師實(shí)施操作。手術(shù)后1d和7d告知患者回院復(fù)診，在1個(gè)月后再行X射線片檢查，對其治療結(jié)果進(jìn)行觀察，同時(shí)告知患者實(shí)施冠修復(fù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療成效，將其結(jié)果分為顯效、有效和無效?；佳罒o臨床癥狀和體征，咀嚼功能恢復(fù)正常，已愈合或無牙齦竇道，經(jīng)X射線提示根管填充密實(shí)，根尖無透射影則表示顯效；患牙無自覺癥狀出現(xiàn)，咀嚼功能逐漸恢復(fù)，臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)X射線提示，根尖周透射影有所緩解則表示有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到則表示無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總治療成效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理本次研究結(jié)果。計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)組間差異經(jīng)P值判斷，P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的MB2檢出率

觀察組患者的MB2檢出率為100%（30例），對照組患者的MB2檢出率為90.0%（27例），組間數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。另外，經(jīng)口腔顯微鏡下根管在治療成功的15例，明顯比直視狀態(tài)下再治療成功的7例要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的根管治療成效

觀察組3個(gè)月和6個(gè)月的治療成功者各29例，相比對照組的23例和24例，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P＜0.05）。

3.討論

因?yàn)樯项M第一磨牙的根管結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，一般存在3～4根根管，主要有，1個(gè)腭根管、1～2個(gè)近頰根管和1個(gè)遠(yuǎn)頰根管，其中在人群中MB2的發(fā)病率最高，據(jù)國外研究資料表明，目前，上頜第一磨MB2的發(fā)生率占據(jù)18.5%～95.3%左右，而國內(nèi)有關(guān)研究顯示，上頜第一磨MB2的發(fā)生率占據(jù)40.00%～81.21%左右[3]。依照根管的形態(tài)，將其分為Ⅰ型根管、Ⅱ型根管、Ⅲ型根管和Ⅳ型根管四種形式，其中最常見的近中頰根雙根管為2-2型和2-1型，占據(jù)19.1%。其中Ⅰ型根管占據(jù)67.40%，Ⅱ型根管占據(jù)32.58%，Ⅲ型根管占據(jù)34.83%，Ⅳ型根管占據(jù)1.12%，其他占據(jù)比例值為12.35%。在本課題研究中，全部MB2根管研究者，其中只包含Ⅲ型根管和Ⅱ型根管，分別占據(jù)21.52%和77.45%，無其他根管類型。可以說明上頜管第一磨牙近中頰根管分型存在明顯的差異性。

經(jīng)本課題研究結(jié)果可知，觀察組患者的MB2檢出率為100%（30例），對照組患者的MB2檢出率為90.0%（27例），組間數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；經(jīng)口腔顯微鏡下根管在治療成功的15例，明顯比直視狀態(tài)下再治療成功的7例要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此說明口腔顯微鏡下的治療成效明顯高于直視狀態(tài)下治療，具有較高的檢出率和治療優(yōu)勢。另外，觀察組3個(gè)月和6個(gè)月的治療成功者各29例，相比對照組的23例和24例，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P＜0.05）。由此可知，顯微鏡下治療的成功明顯高于直視狀態(tài)下治療，可能與直視狀態(tài)下治療不充分有關(guān)。牙根管再治療的關(guān)鍵因素就是冠滲漏和遺漏欠填，因?yàn)榛佳澜Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以較難用肉眼發(fā)現(xiàn)根管遺漏，或者未徹底將其暴露出來，導(dǎo)致根管未得到充分有效處理，最終導(dǎo)致根尖周炎和殘髓炎。同時(shí)，導(dǎo)致根管治療失敗的原因還有糞腸球菌。雖然根管填充已經(jīng)十分充足，可是根管中依然存在持續(xù)的根周間損壞現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)持續(xù)性損傷，患者的患牙糞腸球菌感染的發(fā)生率占據(jù)25%～75%左右。在患牙中出現(xiàn)的糞腸球菌，主要呈現(xiàn)出生物膜形式，肉眼照明和手術(shù)視野有限，導(dǎo)致根管中的糞腸球菌應(yīng)用傳統(tǒng)治療方式無法完全、徹底清除。

綜上而言，在上頜第一磨牙根管治療及再治療中采取口腔顯微鏡檢查和治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可謂是治療成果的關(guān)鍵。本課題研究根管在治療的病例較少，在具備條件情況下可將其作為臨床診斷和治療方式，在未來研究中會收集更多病例驗(yàn)證該結(jié)論。