別至 荊州市第一人民醫(yī)院 （湖北 荊州 434000）

內(nèi)容提要： 目的：探討基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀與循環(huán)使用醫(yī)療器械質(zhì)量管理。方法：2017年12月應(yīng)用自制問卷表調(diào)查本地區(qū)10所基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀，并于2018年1月～2018年6月為所選的10所基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施循環(huán)使用醫(yī)療器械質(zhì)量管理，回顧分析管理前后消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量以及各科室醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室的滿意程度。結(jié)果：根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查可知，基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室存在設(shè)備不完善、人員分配少、人員老齡化、質(zhì)量管理薄弱等問題，且管理后基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量合格率明顯高于管理前，管理后各科室醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度也明顯高于管理前（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀分析，為消毒供應(yīng)室實施循環(huán)使用醫(yī)療器械質(zhì)量管理，有助于提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，為基層醫(yī)院各科室提供清潔、安全、實用的醫(yī)療器械。

消毒供應(yīng)室承擔著醫(yī)院所有醫(yī)療器械回收、清潔、滅菌、消毒、檢查、包裝、保存和分發(fā)等工作，其工作質(zhì)量好壞直接關(guān)系到醫(yī)護工作質(zhì)量和安全，由2009年版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》3個行業(yè)標準顯示，醫(yī)院需采用集中式管理各醫(yī)療器械，尤其是大型醫(yī)院，但許多基層醫(yī)院難以實現(xiàn)這一點，為了強化基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，保證各醫(yī)療器械徹底清洗、消毒、滅菌，需要為基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施循環(huán)使用醫(yī)療器械質(zhì)量管理，以此有效提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量[1]。本課題選取當?shù)?0所基層醫(yī)院，分析其消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀和循環(huán)使用醫(yī)療器械質(zhì)量管理效果，詳細研究流程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年12 月應(yīng)用自制問卷表調(diào)查本地區(qū)10所基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀，并于2018年1月～2018年6月為所選的10所基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施循環(huán)使用醫(yī)療器械質(zhì)量管理。組間差異在問卷表制作、科室等一般資料上無異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查。10所基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀調(diào)查采用現(xiàn)場查看、問卷、詢問等方式，現(xiàn)場調(diào)查：由調(diào)查人員分別到各醫(yī)院消毒供應(yīng)室進行查看，內(nèi)容包括硬件設(shè)備、環(huán)境布局、工作人員年齡、工作人員數(shù)量、質(zhì)量管理等；問卷調(diào)查：應(yīng)用現(xiàn)場發(fā)放問卷表和現(xiàn)場講解方式，并當場收回問卷表，之后由2名及以上調(diào)查人員進行共同評判、分析；詢問調(diào)查：隨機挑選消毒供應(yīng)室工作人員進行相關(guān)詢問，詳細查閱滅菌監(jiān)測結(jié)果和工作記錄，并仔細記錄在登記表內(nèi)[2]。

1.2.2 質(zhì)量管理。對挑選的10所基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施循環(huán)使用醫(yī)療器械質(zhì)量管理，具體內(nèi)容：①回收質(zhì)量管理：待各科室使用完醫(yī)療器械后，需對其進行性能評判，回收后的醫(yī)療器械需滿足循環(huán)使用的性能標準，在回收過程中應(yīng)對使用過的醫(yī)療器械進行預處理，禁止在使用場所完成預處理工作，之后完成密封和運送操作，防止污染病區(qū)，同時消毒供應(yīng)室應(yīng)根據(jù)器械包的數(shù)量、名稱、規(guī)格完成清點、分類處理等工作，禁止回收1次性醫(yī)療器械；②清洗質(zhì)量管理：及時清洗所回收的各醫(yī)療器械，避免出現(xiàn)微生物污染和生物膜等情況，重點清洗結(jié)構(gòu)復雜器械的關(guān)節(jié)、齒槽等部分，并進行全面檢查，針對存在蛋白殘留物、血跡等器械，需運用酶實行浸泡，之后采用超聲清洗機完成清洗工作；③包裝質(zhì)量管理：待醫(yī)療器械清洗合格后，需及時完成包裝工作，并且需要采用帶光源的放大鏡徹底檢查各器械清潔度，尤其是咬合、關(guān)節(jié)等部位，若檢查質(zhì)量不合格需二次清洗，另外還需檢查各醫(yī)療器械的性能，保證其性能、數(shù)量均滿足使用需求；④消毒滅菌質(zhì)量管理：包裝完成后，消毒供應(yīng)室人員需在2h內(nèi)完成消毒滅菌工作，嚴格標注各器械滅菌鍋次、日期和失效期，并根據(jù)壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程清點、記錄各器械包數(shù)量，同時需要嚴格檢查滅菌包的完整性、封閉性和干燥性，嚴格按照無菌操作將器械包放置無菌室；⑤保存和發(fā)放質(zhì)量管理：待循環(huán)使用醫(yī)療器械滅菌后，消毒工作人員和質(zhì)量控制護士需詳細檢查器械是否滅菌合格，針對滅菌不合格的器械，需深入分析其原因，并再次進行滅菌消毒，直到合格后及時放入無菌室，另外發(fā)放人員需嚴格按照先進先出原則全面檢查包內(nèi)物品名稱、封閉性、數(shù)量、有效日期等，禁止將不合格的醫(yī)療器械發(fā)放給其他科室。

1.3 判定標準

觀察和記錄基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀調(diào)查，并統(tǒng)計質(zhì)量管理前后消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量合格率，同時挑選其他各科室（兒科、婦科、內(nèi)科、骨科、外科等）醫(yī)護人員共150名，并采用自制問卷調(diào)查該150名醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作的滿意度，標準：不滿意（評分＜60分）、基本滿意（評分介于60～90分）、十分滿意（評分＞90分），滿意度=基本滿意度+十分滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

由SPSS20.0軟件整理、分析管理前后工作質(zhì)量和滿意度，計數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示用±s，當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀分析

該10所基層醫(yī)院中存在獨立消毒供應(yīng)室的有2所，其中只有1例具有專職工作人員，＞70%的基層醫(yī)院均存在設(shè)備不完善、人員分配少、人員老齡化、質(zhì)量管理薄弱等問題。

2.2 管理前后消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量合格率對比

管理前，消毒供應(yīng)室器械回收、分類清洗、包裝、消毒滅菌、保存和發(fā)放等工作質(zhì)量的合格率為87.25%，管理后，消毒供應(yīng)室器械回收、分類清洗、包裝、消毒滅菌、保存和發(fā)放等工作質(zhì)量的合格率為99.64%，管理前后消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 管理前后各科室醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度對比

管理前，150例醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作滿意程度為89.96%，管理后，150例醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作滿意程度為99.33%，滿意度對比差異較明顯（P＜0.05）。

3.討論

對各醫(yī)院來說，消毒供應(yīng)室需完成醫(yī)療器械的回收、清潔、滅菌、消毒、檢查、包裝、保存和分發(fā)等工作，其工作質(zhì)量與整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全和服務(wù)水平均存在緊密聯(lián)系，尤其是基層醫(yī)院，為了保證基層醫(yī)院醫(yī)護安全性，提高醫(yī)療水平，需要深入分析、調(diào)查各基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀，合理循環(huán)使用醫(yī)療器械質(zhì)量管理，以此強化消毒供應(yīng)室人才儲備、促進該科室基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)，最大限度的提升基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室各醫(yī)療器械回收、分類清洗、包裝、消毒滅菌、保存發(fā)放等工作質(zhì)量和效率，并對各種醫(yī)療器械進行集中式管理，有效提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量合格率，減少或避免醫(yī)療糾紛和安全事件的發(fā)生[3]。本實驗結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)室存在設(shè)備不完善、人員分配少、人員老齡化、質(zhì)量管理薄弱等問題，且應(yīng)用質(zhì)量管理后消毒供應(yīng)室器械回收、分類清洗、包裝、消毒滅菌、保存和發(fā)放等工作質(zhì)量合格率明顯高于管理前，而各科室醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度也明顯高于管理前（P＜0.05）。

總之，深入分析基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀，對各科室循環(huán)使用的醫(yī)療器械實行連續(xù)性質(zhì)量管理，能有效提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量和效率，為其他科室醫(yī)護工作效果提供一定保障，對減少醫(yī)療糾紛和安全事件的發(fā)生具有積極促進作用。