宋海軍，羅玲玲，李海燕，黃金花

（1.長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000；2.上海市第一康復(fù)醫(yī)院，上海 200090；3.上海塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200127）

1 方義分析

肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，故見脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿；肝失疏泄，則情志抑郁易怒，善太息；脈弦為肝郁不舒之征。遵《內(nèi)經(jīng)》"木郁達(dá)之"之旨，治宜疏肝理氣之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

2 應(yīng)用的理論依據(jù)

秦老是根據(jù)“百病生于氣”的觀點(diǎn)來應(yīng)用柴胡疏肝散，在很多疾病的治療方面他強(qiáng)調(diào)“調(diào)氣為要”的疾病治療觀?！毒霸廊珪氛J(rèn)為：氣之為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內(nèi)，則有九氣之亂。凡病之為虛為實(shí)、為寒為熱，至其變態(tài)，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字足以盡之。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也”，“所以病之生也，不離乎氣；而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣。但所貴者，在知?dú)庵搶?shí)，及氣所從生耳”[1]。肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。從這兩條來看，秦老的理論就來源于此。人體的生命活動(dòng)，是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的外在體現(xiàn)，氣的運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的基本形式。月經(jīng)、大便的正常與否，在很大程度上受氣機(jī)的影響。有些患者或許因?yàn)榍榫w導(dǎo)致氣機(jī)不暢，那么肝氣郁結(jié)的癥狀明顯，也有些患者沒有生氣呀，就是不來月經(jīng)、便秘，但是也沒有什么不舒服，這就得從肝主疏泄入手調(diào)暢氣機(jī)。

3 臨床應(yīng)用

對(duì)于有些女性來講，月經(jīng)總出現(xiàn)延遲超過一周，但沒有什么不適，有些患者出現(xiàn)乳房脹、腹脹的癥狀。均排除懷孕，氣血虧虛等明顯虛證。

例1患者，女，37歲，訴月經(jīng)推遲已經(jīng)有四次，每次都在推遲10天左右，今次已有4天沒來，沒有什么不適，納食、睡眠，二便均可。舌淡，苔薄白，脈弦。給于開柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，兩副后患者來月經(jīng).告訴患者快來月經(jīng)前三天過來調(diào)理一下，連調(diào)兩個(gè)周期后正常。

例2患者，女41歲，平素月經(jīng)規(guī)律，近兩個(gè)月來出現(xiàn)月經(jīng)推遲，來月經(jīng)時(shí)有血塊，腹痛，給于開柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，加用桃仁10 g，紅花10 g，兩付月經(jīng)來。

例3患者，女，39歲，形體胖，訴近半年來月經(jīng)推遲，體重增加，無明顯不適，幾經(jīng)調(diào)理總是不正常。找到秦老師給于治療。舌胖，脈弦滑。看過前面處方不外活血化瘀、化痰。給于柴胡疏肝散合二陳湯：柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，制半夏9 g，茯苓10 g。4劑后月經(jīng)來，患者共調(diào)理4個(gè)周期，隨后月經(jīng)正常。

女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動(dòng)與肝、脾、腎等多臟腑有關(guān)，其中與肝臟的關(guān)系最為密切，故有“女子以肝為先天”之說。而沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與女性生理功能聯(lián)系緊密。尤其在月經(jīng)上，但沖脈、任脈與足厥陰肝通，而隸屬于肝，所以肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，又可調(diào)理沖任二脈的生理活動(dòng)，從而可以調(diào)理月經(jīng)。所以這就是為什么通過調(diào)理肝的疏泄，來調(diào)理沖、任二脈，從而來調(diào)理月經(jīng)。

從這兩個(gè)病例上來講，秦老抓住患者沒有什么明顯的不適，或有些乳房脹痛，即可選用，有血塊家用桃仁、紅花即可，形體胖的家用二陳湯往往可以取得理想的效果。

便秘在臨床上是常見的疾病，有確實(shí)是應(yīng)熱傷津、飲食積滯、氣虛等情況的應(yīng)該好治些，就是有些患者在這方面不明顯，往往治療起來較困難。

例1.患者，女，15歲，7天左右去一次廁所，患者也沒有什么不適，大便干硬，月經(jīng)推遲5天左右。家人訴小時(shí)大便就不正常，經(jīng)常3～4天一次，干，硬。吃了很多藥，不吃就不去。結(jié)合患者目前病情給于柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，草決明15 g，桃仁10 g。經(jīng)過調(diào)理，患者大便1～2天一次，不再是干硬。

例2患者，女69歲，糖尿病。訴每天有6次左右想去廁所，就是去不了，要么去一點(diǎn)點(diǎn)，痛苦無奈，時(shí)有腹痛，納食差，睡眠可。舌暗，邊有齒痕。苔薄白，脈沉，找到秦老師，給于開柴胡15 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，白術(shù)3 0g。5劑后患者大便較前明顯痛快，調(diào)理1月余而治愈。

大腸主津，以降為用，肝氣疏泄不及，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，影響大腸通降功能失常。納差，邊有邊有齒痕，故加用白術(shù)30 g，以運(yùn)脾。

4 體 會(huì)

對(duì)于柴胡舒肝散的應(yīng)用，把握住一下幾點(diǎn)：（1）患者多無明顯伴隨癥狀；（2）氣血陰陽虧虛不明顯；（3）若有伴隨癥狀也可以隨癥加減，如月經(jīng)來時(shí)有血塊加桃仁、紅花等，便秘時(shí)有脾虛可以加用白術(shù)，但量要大20～30 g。（4）秦老認(rèn)為除辯證準(zhǔn)確是一方面的因素，也有些病人的伴隨癥狀不明顯，就得從五臟的功能入手思考，那么柴胡疏肝散在月經(jīng)、便秘方面就是經(jīng)過大量的臨床而得出的結(jié)論。

[1] 范鐵兵.《治百病調(diào)氣為要》[J].中國中醫(yī)藥報(bào),2011,03:15.

[2] 崔琦珍,王曉燕.《柴胡疏肝散加減治療便秘54例小結(jié)》[J],中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,4(25):38.

[3] 糜 瀾.《柴胡疏肝散化裁治療月經(jīng)后期36例》[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2001,22(5):26.