陳小華

（江蘇海門(mén)市人民醫(yī)院血透中心，江蘇 海門(mén) 226100）

術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，對(duì)降低并發(fā)癥，確保通路使用通暢，具有重要的臨床價(jià)值[1]。本研究就動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的具體護(hù)理服務(wù)成效分析如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

采用醫(yī)學(xué)護(hù)理研究對(duì)比法，選取2016年8月-2017年8月以來(lái)我院收治的60例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者，按照護(hù)理方法的不同，等分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者30例。其中對(duì)照組中男患者18例，女患者12例，年齡18-50歲，病程2個(gè)月-3年；觀察組中男患者19例，女患者11例，年齡20-48歲，病程3個(gè)月-3年。兩組患者在一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：血液透析；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；耐受手術(shù)。禁忌癥：四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流；患者前臂ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性；預(yù)期壽命＜3個(gè)月；心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖患者；手術(shù)部位存在感染；同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管的患者。

1.3 護(hù)理方法

所有患者給予術(shù)后抗凝藥物治療；術(shù)后結(jié)扎止血；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)，在患者手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓和纏止血帶；避免對(duì)術(shù)肢做腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；可適當(dāng)抬高患肢，減輕肢體水腫；每3d換藥1次，10～14d拆線，注意術(shù)肢的保護(hù)和放置。給予對(duì)照組患者術(shù)后血透普通護(hù)理服務(wù)，給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

普通護(hù)理服務(wù)：指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，避免穿緊身衣服和手臂受壓，促進(jìn)術(shù)肢血液循環(huán)；進(jìn)行必要的術(shù)后功能性鍛煉指導(dǎo)；避免傷口感染；避免手術(shù)側(cè)負(fù)重和測(cè)血壓、戴手表、輸液、抽血等活動(dòng)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：強(qiáng)化和患者及其家屬的溝通，融洽護(hù)患關(guān)系，基于患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，聯(lián)合家屬力量引導(dǎo)患者樹(shù)立信心，取得患者及其家屬的積極配合；營(yíng)造舒適的術(shù)后護(hù)理環(huán)境，包括必要的營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)，確?；颊呒覍倌軌驀?yán)格執(zhí)行術(shù)肢保護(hù)；對(duì)不同癥狀患者實(shí)施不同的護(hù)理對(duì)策；在專(zhuān)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行健瘺護(hù)理：加強(qiáng)生活環(huán)節(jié)的并發(fā)癥護(hù)理；避免醫(yī)源性感染，做好必要的消毒隔離；做好每日的生命體征護(hù)理和定時(shí)體溫測(cè)量護(hù)理。

1.4 效果評(píng)價(jià)

采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表了解兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)良率=護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)秀率+護(hù)理滿(mǎn)意度良好率；同時(shí)，應(yīng)用自制的生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)兩組患者的生理功能、心理功能、角色功能和整體功能進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)良率比較

觀察組30例患者中滿(mǎn)意度良好者15例，滿(mǎn)意度優(yōu)秀者12例，滿(mǎn)意度差者3例，滿(mǎn)意度優(yōu)良率為90.0%；對(duì)照組30例患者中滿(mǎn)意度良好者11例，滿(mǎn)意度優(yōu)秀者10例，滿(mǎn)意度差者9例，滿(mǎn)意度優(yōu)良率為70.0%，兩組相比，觀察組滿(mǎn)意度優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組患者生理功能為（9.12±0.51）分，心理功能為（9.13±0.12）分，角色功能為（9.12±0.21）分，軀體功能為（9.52±0.42）分；對(duì)照組患者生理功能為（4.12±0.49）分，心理功能為（7.20±0.08）分，角色功能為（7.78±0.41）分，軀體功能為（7.56±0.23）分；兩組相比，觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越多，對(duì)護(hù)理人員提出的要求也越來(lái)越高。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中倘若仍舊按照常規(guī)護(hù)理操作要求對(duì)患者實(shí)施機(jī)械性的護(hù)理，則不僅無(wú)法滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，也不利于提高患者的護(hù)理配合度，對(duì)于護(hù)理效果的提高不利。在護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的背景下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)更新護(hù)理觀念，與時(shí)俱進(jìn)，將“以患者為本”的護(hù)理服務(wù)理念落實(shí)到具體護(hù)理工作中，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以發(fā)揮護(hù)理的作用，取得更加理想的護(hù)理效果。臨床實(shí)踐證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在優(yōu)化改善患者在罹患疾病和接受血液透析治療處置過(guò)程中基礎(chǔ)性身體舒適程度和生存質(zhì)量方面效果明顯，普及應(yīng)用價(jià)值確切[2]。在本組研究中，對(duì)照組接受的是普通護(hù)理服務(wù)，而觀察組患者接受的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)對(duì)觀察組患者情況的詳細(xì)掌握，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，且對(duì)患者在透析過(guò)程中的機(jī)體情況進(jìn)行密切監(jiān)控，基于患者具體情況實(shí)施不同的護(hù)理對(duì)策等，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的科學(xué)護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)良率和生活質(zhì)量指標(biāo)上均比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于提高護(hù)理效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。