上海市第十人民醫(yī)院

朱永松 胡立安耿益民 鄧 然

醫(yī)院建筑作為一種特殊類型的公共建筑，其醫(yī)療功能流程復雜、運行管理安全要求高、能耗種類形式多樣，能源消耗也遠高于一般的公共建筑。隨著新醫(yī)改政策的實施，如何加強能源管理，降低醫(yī)院運營成本，節(jié)約資源，保護環(huán)境，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要課題之一。

上海市第十人民醫(yī)院成立于1910年，是衛(wèi)生部首批集醫(yī)、教、研、防于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，總建筑面積16.86萬m2，擁有職工2800余人，實際開放床位1800余張。2017年門急診量295.5萬人次，年手術(shù)量5.6萬人次，年出院8.8萬人次，同比分別增長4.21%、8.13%、13.15%。2017年醫(yī)院能源資源消耗總量分別為電力2375.3 萬 kwh、天然氣 1963.94 萬 m3、水資源100.67萬m3。

歷年來，醫(yī)院高度重視節(jié)能降耗工作。自2008年起有序開展鍋爐節(jié)能裝置改造、熱水系統(tǒng)智能板式換熱機組更新、LED照明節(jié)能改造合同能源管理、后勤智能化管理平臺建設(shè)、綠色醫(yī)院綜合節(jié)能評估等各項節(jié)能工作。2017年，在醫(yī)院建筑規(guī)模不變、醫(yī)療服務(wù)量增長、用能設(shè)備增加的情況下，實現(xiàn)綜合能耗下降約1%的年度總目標，單位建筑面積能耗55.2 kg標煤/m2，為市級綜合性醫(yī)院先進水平，榮獲2016年度“上海市能效領(lǐng)跑者金牌單位”稱號。

1 做實做細，推進節(jié)能降耗工作

近年來，醫(yī)院積極推行管理節(jié)能、技術(shù)節(jié)能、行為節(jié)能等綜合舉措，形成合力，取得節(jié)能工作初步成效。

（1 ）加強節(jié)能管理

1）健全組織機構(gòu)。為進一步推動醫(yī)院節(jié)能工作，醫(yī)院成立了由后勤分管院長擔任組長、保障處處長擔任副組長，醫(yī)務(wù)處、護理部、保障處、物業(yè)公司負責人為成員的節(jié)能工作領(lǐng)導小組，下設(shè)節(jié)能工作辦公室，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院的節(jié)能管理工作。

2）建立長效機制。建立健全節(jié)能工作的目標責任制，明確各科（處）室的負責人為本部門節(jié)能工作的第一責任人，負責本部門節(jié)能監(jiān)督管理工作。院節(jié)能工作辦公室依據(jù)《上海市第十人民醫(yī)院節(jié)能績效考核方案》，每月將能源消耗情況納入科室成本核算，并對科室節(jié)能工作進行考核，將考核結(jié)果與科室績效獎金掛鉤，加強科室乃至每位職工的節(jié)能意識。

3）加強物業(yè)管理。醫(yī)院將節(jié)能工作納入物業(yè)管理的日常考核，加強巡視檢查，杜絕長明燈、長流水現(xiàn)象；嚴格執(zhí)行冬夏空調(diào)溫度設(shè)置標準，充分利用自然通風和自然采光；優(yōu)化空調(diào)、電梯、水泵等高能耗設(shè)備的運行管理，加強維護保養(yǎng)。通過一系列低成本、零成本節(jié)能管理措施，降低能源消耗。

4）推行綠色消費。嚴格執(zhí)行物品采購規(guī)定和審批程序，制定了辦公耗材采購規(guī)定，明確設(shè)施設(shè)備和辦公用品采購必須優(yōu)先選定國家規(guī)定的節(jié)能產(chǎn)品。提倡綠色節(jié)約辦公，全面使用OA電子公文處理系統(tǒng)，實現(xiàn)無紙化辦公，倡導雙面打印文件材料，減少紙張浪費；食堂張貼“文明用餐、按需自取、杜絕浪費”的標識，時刻提醒員工從細微做起，從點滴做起。

5）實施垃圾分類及回收利用制度。在公共區(qū)域設(shè)置生活垃圾分類回收裝置，對生活垃圾進行分類回收。醫(yī)療廢棄物由上海市固體廢物處置中心統(tǒng)一收集處置，餐廚垃圾交由靜安區(qū)市容環(huán)境綜合管理中心進行回收處理再利用。

6）開展能源審計。為持續(xù)提升能源資源利用效率，提高節(jié)能管理水平，醫(yī)院委托專業(yè)機構(gòu)—上海市建筑科學研究院，在全市綜合性醫(yī)院中率先實施綠色醫(yī)院綜合節(jié)能評估項目。歷時1年，通過現(xiàn)場調(diào)研、專項節(jié)能檢測以及數(shù)據(jù)分析等手段，對醫(yī)院能源管理制度、能源消耗狀況、設(shè)備運行情況、室內(nèi)環(huán)境、資源利用等進行全面評估，提出針對性建議方案和改進措施。

（2 ）積極應(yīng)用節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品

醫(yī)院高度重視新建項目的總體規(guī)劃和工藝設(shè)計,在設(shè)計之初就思考謀劃，打造節(jié)能環(huán)保、溫馨舒適的綠色建筑。2012年建成的內(nèi)科綜合樓（建筑面積74,060m2）規(guī)劃設(shè)計之初，就綜合考慮建筑的風向、朝向和日照，注重醫(yī)療功能布局和流程設(shè)計，合理安排醫(yī)療空間，為創(chuàng)造綠色、舒適、便捷、高效的工作和就醫(yī)環(huán)境打下良好基礎(chǔ)。

1）建筑圍護節(jié)能。內(nèi)科綜合樓外墻選用45厚膠粉聚苯顆粒保溫漿料作保溫隔熱層，門窗均采用斷熱鋁合金低輻射中透光或低輻射較低透光的中空玻璃(6Low-E+12A+6)；屋面采用現(xiàn)澆屋面板，并設(shè)有40mm厚度擠塑聚苯乙烯泡沫塑料板保溫層，整體提升了建筑圍護結(jié)構(gòu)保溫隔熱性能，降低了空調(diào)能耗。

2）空氣源熱泵生活熱水系統(tǒng)。內(nèi)科綜合樓生活熱水設(shè)計改變了以往由蒸汽換熱制備熱水的傳統(tǒng)方式，改由10臺空氣源熱泵熱水機組提供熱水，分設(shè)高低區(qū)2個獨立的空氣源熱泵生活熱水系統(tǒng)，其中低區(qū)（11F及以下）4臺空氣源熱泵機組，設(shè)置在裙房屋頂；高區(qū)（12F～20F）6臺空氣源熱泵機組，設(shè)置在樓屋面，各系統(tǒng)設(shè)備按需開啟，同時配備輔助電加熱，有需求時手動開啟。夏季設(shè)定熱水出水溫度為50℃，冬季為53℃，有效節(jié)約了熱能消耗。

（3 ）實施節(jié)能技術(shù)改造

1）鍋爐節(jié)能改造。醫(yī)院原有2臺4 t蒸汽鍋爐，鍋爐的排煙溫度約200℃，2014年通過加裝不銹鋼煙氣熱回收裝置，與軟水箱水換熱，提高鍋爐進水溫度，鍋爐排煙溫度從200℃降至130℃-140℃，熱回收效率達3.75%-4.375%，年節(jié)約費用約9萬元，鍋爐房被評為“上海市達標鍋爐房”。改造鍋爐冷凝水回收系統(tǒng)，加裝了封閉式機械泵，該泵采用微量動力蒸汽供水，無需電源，節(jié)約水泵用電量，同時高溫凝結(jié)水無長時間停留，累積滿機械泵蓄水量即回收送至鍋爐房，提高了冷凝水回收溫度，降低了能耗。

2）食堂節(jié)能環(huán)保改造。結(jié)合食堂大修項目，2016年醫(yī)院實施了節(jié)能型燃氣灶頭、高效節(jié)水洗碗機、餐廚垃圾油水分離裝置等廚房設(shè)施改造，加裝油煙凈化裝置及實時在線監(jiān)測系統(tǒng)，并定期委托有資質(zhì)的單位清洗油煙管道，確保油煙排放濃度遠低于國家標準，減少了環(huán)境污染。

3）更換智能板式換熱機組。醫(yī)院外科大樓原生活熱水換熱機組分低區(qū)、中區(qū)、高區(qū)三個區(qū)域，每個區(qū)域采用2套（一用一備）容積式換熱器，將鍋爐產(chǎn)生的蒸汽轉(zhuǎn)換成生活熱水。由于該機組使用年限久、維修率高，維修成本高，且換熱面積減少、換熱效率低下，能源浪費大。2016年，醫(yī)院將6套容積式換熱器更換為傳熱系數(shù)高、供熱穩(wěn)定的4套智能型板式換熱機組，年節(jié)約天然氣約8萬m3，節(jié)約費用約33萬元。

4）照明系統(tǒng)節(jié)能改造。醫(yī)院原照明系統(tǒng)光源主要為T5/T8熒光燈、普通吸頂燈，存在燈光老化、功率大、光效低、部分區(qū)域照度偏低等問題。2016年，醫(yī)院通過合同能源管理方式將全院37931支燈管全部更換為LED光源，有效提高了光效，在節(jié)能同時改善了照度和顯色度，給醫(yī)護人員和患者提供了一個舒適、穩(wěn)定的綠色照明環(huán)境。針對需要24 h照明的地下車庫特殊區(qū)域，采用紅外智能感應(yīng)照明，當人體或汽車進入感應(yīng)區(qū)時燈管亮度為100%，離開感應(yīng)區(qū)30秒后，燈管亮度降到20%。項目經(jīng)評估及驗收，年節(jié)電量近327萬KWH，年節(jié)省電費約275萬元，年節(jié)約標準煤近940 t。

5）建設(shè)后勤智能化管理平臺。2016-2017年醫(yī)院先后完成了后勤智能化管理平臺一期和二期建設(shè)，主要建設(shè)內(nèi)容包括設(shè)施設(shè)備實時監(jiān)測系統(tǒng)和能源計量系統(tǒng)，實現(xiàn)對建筑水、電、氣等各種能耗數(shù)據(jù)的實時采集，并對重要設(shè)備等進行遠程監(jiān)控管理。通過后勤智能化管理平臺，可及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)警設(shè)備故障，動態(tài)掌握能源消耗情況，提供系統(tǒng)診斷與決策支持，有效保障了醫(yī)院重要設(shè)施設(shè)備的安全、可靠和節(jié)能運行。

6）實施屋頂綠化。醫(yī)院結(jié)合歷年大修項目改造，先后在門診樓、2號樓、3號樓等屋面實施了屋頂綠化項目，新增屋頂綠化面積約1800m2，在美化環(huán)境同時，起到了夏季隔熱、冬季保溫的“綠色空調(diào)”效果，有效降低了室內(nèi)建筑的冷熱負荷，節(jié)約了空調(diào)能耗。

（4 ）開展形式多樣節(jié)能教育活動

1）開展節(jié)能宣傳活動。醫(yī)院每年結(jié)合節(jié)能宣傳周和低碳日系列活動，采用院周會、部門例會、現(xiàn)場會等形式，由分管院長、后勤保障處處長及節(jié)能宣講員在不同層面進行節(jié)能宣講；積極開展“節(jié)能降耗 我獻一計”活動，每位職工從節(jié)約一滴水、一度電做起，樹立愛崗敬業(yè)、愛院如家的主人翁精神；實施“綠標節(jié)能”行動，完善電器開關(guān)、用水器具等節(jié)能標識約9000余個；積極開展節(jié)能志愿者活動，通過“十米陽光”志愿者們推廣節(jié)能、環(huán)保知識和產(chǎn)品。通過節(jié)能宣傳，提高廣大職工和患者的節(jié)能意識，養(yǎng)成良好的節(jié)能行為習慣。

2）組織人員參加培訓。積極組織人員參加國家機管局舉辦的“公共機構(gòu)節(jié)能管理遠程培訓”專業(yè)化課程，以及衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院后勤協(xié)會舉辦的各類節(jié)能專題培訓、節(jié)能管理論壇、節(jié)能新技術(shù)新產(chǎn)品經(jīng)驗交流會等，培養(yǎng)一支節(jié)能管理專業(yè)隊伍，通過節(jié)能人才傳、幫、帶，推動醫(yī)院節(jié)能工作的開展。

3）培育醫(yī)院節(jié)能文化。通過引導培養(yǎng)員工的節(jié)能意識和行為習慣，使節(jié)能成為每個人的工作、生活習慣，最終讓節(jié)能成為一種常態(tài)、一種工作態(tài)度、一種行為方式，形成倡導節(jié)約文明的良好氛圍，營造節(jié)約型醫(yī)院文化。

2 合理規(guī)劃，分步實施，提高節(jié)能管理水平

隨著醫(yī)療新技術(shù)的開展、臨床診療能力的提升及患者就醫(yī)體驗需求的提高，對醫(yī)院節(jié)能工作也提出了新的要求?！笆濉逼陂g，我院根據(jù)建科院綜合節(jié)能評估結(jié)果，制定節(jié)能三年行動計劃，分兩個階段實施：第一階段（2018年～2019年），主要包括設(shè)備運行科學管理、照明與空調(diào)自控系統(tǒng)、廚房等區(qū)域蒸汽系統(tǒng)改造及可再生能源利用、節(jié)水措施等；第二階段（2019年～2020年），主要是中央空調(diào)系統(tǒng)冷熱源和生活熱水系統(tǒng)改造等。

（1）用水設(shè)施節(jié)水改造。全院廁所采用節(jié)能型水箱，全部更換為節(jié)水水龍頭，公共部位廁所安裝感應(yīng)式和腳踏式水龍頭，方便患者使用的同時節(jié)約用水。

（2）草坪灌溉、霧化降溫改造。安裝草坪雨水回收及自動噴灌裝置，減少綠化用水資源的浪費。在人員密集、無遮陽措施的室外重要通道處安裝霧化裝置，有效降低高溫天氣時的局部空氣溫度，增加體表舒適感。

（3）門診照明遠程自控系統(tǒng)改造。醫(yī)院安裝遠程自控系統(tǒng)，對門診大廳、掛號廳、公共走廊、電梯廳等公共區(qū)域的照明采用分時段控制方式，在白天室外陽光充足或人流量較小時段，關(guān)閉全部或部分回路；當夜間無需照明區(qū)域或人流量較小時段，關(guān)閉大部分回路，只保留少量應(yīng)急照明。

（4）公共區(qū)域中央空調(diào)自控系統(tǒng)改造。通過對外科樓1F、2F公共區(qū)域、內(nèi)科樓1F公共區(qū)域及大會議報告廳空調(diào)機的遠程控制，實現(xiàn)按需供熱（冷）。對末端溫度傳感器、風閥執(zhí)行器、水閥執(zhí)行器、壓差傳感器等進行改造，實現(xiàn)空調(diào)機送風溫度的自動控制、新風量的自動調(diào)節(jié)、設(shè)備故障報警的自動接收、風機運行狀態(tài)的實時監(jiān)測、空調(diào)機過濾網(wǎng)堵塞狀況的自動報警等功能。通過空調(diào)運行精細化管理，提高系統(tǒng)效能，降低醫(yī)院空調(diào)能耗，避免夏天過冷、冬天過熱現(xiàn)象，減少人力投入，降低維護費用。

（5）安裝水計量遠程監(jiān)測系統(tǒng)。在全面摸清我院水系統(tǒng)及主要建筑樓宇供水情況基礎(chǔ)上，建立遠程水耗監(jiān)測系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)自動比對分析，發(fā)現(xiàn)異常并及時采取措施。

（6）中央空調(diào)冷熱源及生活熱水綜合節(jié)能改造方案論證。我院溴化鋰中央空調(diào)機組、冷凍冷卻泵和冷卻塔系統(tǒng)均存在不同程度的能效低下問題，蒸汽鍋爐也存在“大馬拉小車”的浪費現(xiàn)象。為確保中央空調(diào)系統(tǒng)安全、經(jīng)濟、節(jié)能運行，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，需要對中央空調(diào)冷熱源系統(tǒng)的改造、蒸汽鍋爐的替代方案等進行系統(tǒng)論證。

3 小結(jié)

黨的十九大報告提出“要推進綠色發(fā)展?！_展創(chuàng)建節(jié)約型機關(guān)、綠色家庭、綠色學校、綠色社區(qū)和綠色出行等行動”。大型綜合性醫(yī)院作為公共機構(gòu)中的能耗大戶、重點用能單位，理應(yīng)在提供病患優(yōu)質(zhì)服務(wù)同時做好節(jié)能降耗工作，成為踐行綠色發(fā)展理念的表率，也是公立醫(yī)院社會責任的具體體現(xiàn)。

目前，醫(yī)院正積極響應(yīng)國家與本市機管局、衛(wèi)生主管部門號召，在第三方專業(yè)機構(gòu)專業(yè)輔導下，采取建立專項工作小組、細化對標責任清單、系統(tǒng)梳理節(jié)能管理臺賬、完善各項節(jié)能管理制度、開展達標宣貫培訓、加快實施節(jié)能技改項目、對標階段工作成果等7項措施，積極申報全國節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位。

節(jié)能管理是系統(tǒng)性、專業(yè)性、實踐性很強，不但要求樹立正確的節(jié)能管理理念，運用系統(tǒng)科學的技術(shù)，且要建立階段性目標，結(jié)合本單位建筑系統(tǒng)、設(shè)備運行特點，不斷總結(jié)節(jié)能管理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)工作差距和短板，努力提升節(jié)能管理能力，形成規(guī)范長效的節(jié)能管理機制。我們要努力奮發(fā)持續(xù)改進，把醫(yī)院建設(shè)成資源節(jié)約型、環(huán)境友好型的綠色醫(yī)院，為百姓提供更好更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療與健康服務(wù)環(huán)境。