孫琴霞

（江蘇省泰州市高港區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

近年來隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，血液透析的運用越來越普遍，在進(jìn)行血液透析操作時，動靜脈內(nèi)瘺則是血液透析時所采用的血管通道[1]。為提高動靜脈內(nèi)瘺的使用有效性并減少使用過程中的不良事件發(fā)生率，對血液透析患者進(jìn)行護理干預(yù)十分重要?，F(xiàn)以我院血液透析患者臨床護理工作為基礎(chǔ)，探討PDCA循環(huán)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月到2017年12月進(jìn)入我院接受血液透析治療的46例患者作為本文研究的基礎(chǔ)資料；按照入院順序前23例為對照組，后23例為觀察組；其中，觀察組：男12例、女11例，年齡50～78歲、平均年齡（68.30±1.34）歲，透析齡3～8個月、平均透析齡（5.56±0.25）個月；對照組：男13例、女10例，年齡51～78歲、平均年齡（68.40±1.35）歲，透析齡3～9個月、平均病程（5.60±0.28）個月；兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)動靜脈內(nèi)瘺維護護理：護理人員在日常工作中根據(jù)科室安排與相關(guān)工作規(guī)章制度來執(zhí)行護理服務(wù)，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)用藥護理，對患者進(jìn)行基本健康知識講解，對患者進(jìn)行日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常問題及時上報并采取針對性干預(yù)措施。

觀察組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺維護護理：首先，計劃階段（P）：成立PDCA循環(huán)護理干預(yù)小組，小組人員采用頭腦風(fēng)暴法確定本次研究主題，找出問題的主要原因；隨后，運用頭腦風(fēng)暴法發(fā)動小組人員根據(jù)工作經(jīng)驗與科室實際情況擬定對策。其次，對策實施與檢討（D）：根據(jù)動靜脈內(nèi)瘺維護問題制定對策并由專人負(fù)責(zé)逐項實施，主要包括以下內(nèi)容：加強對護理人員動靜脈內(nèi)瘺維護護理知識的培訓(xùn)；在患者開展治療前進(jìn)行必要的動靜脈內(nèi)瘺自我維護知識與疾病知識宣講。再次，檢查（C）：根據(jù)制定的動靜脈內(nèi)瘺維護護理條例進(jìn)行定期檢查，督促護理人員嚴(yán)格落實相關(guān)管理制度并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時整改，強化護理人員在動靜脈內(nèi)瘺維護護理中的安全管理意識。最后，處理（A）：通過本次動靜脈內(nèi)瘺維護護理管理活動總結(jié)優(yōu)缺點、收獲與體會，提出動靜脈內(nèi)瘺維護管理中新的護理問題；進(jìn)行下一步的PDCA循環(huán)管理；從而持續(xù)提高動靜脈內(nèi)瘺維護管理能力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

從患者動靜脈內(nèi)瘺使用的并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿意度等角度來進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（x2）。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生皮下血腫1例，針眼滲血1例，無感染和內(nèi)瘺堵塞發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%（2/23），對照組發(fā)生皮下血腫3例，針眼滲血2例，感染1例，內(nèi)瘺堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%（7/23），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.453，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組十分滿意13例，滿意7例，不滿意3例，護理滿意度為87.0%（20/23）；對照組十分滿意10例，滿意4例，不滿意9例，護理滿意度為60.9%（14/23），兩組護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.059，P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是治療嚴(yán)重腎臟疾病的主要方式，其中的核心在于構(gòu)建完善的血管通路，而護理干預(yù)則是確保動靜脈內(nèi)瘺使用安全的支持條件。

PDCA循環(huán)是近年來新提出的一種護理服務(wù)持續(xù)優(yōu)化的模式，與傳統(tǒng)的護理模式相比能夠有效的挖掘護理人員的潛力，從而調(diào)動起護理人員護理工作的積極性與個體智慧，最終實現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺維護護理效果的提升[3]。同時，在患者動靜脈內(nèi)瘺維護護理中PDCA循環(huán)模式，能夠激發(fā)護理人員主動尋找問題以及解決問題的積極性，從而為保障護理工作的持續(xù)改進(jìn)提供了動力[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，高于對照組；所以，采用PDCA循環(huán)模式能夠降低血透患者動靜脈內(nèi)瘺使用的并發(fā)癥發(fā)生率。同時，觀察組患者滿意度高于對照組。因此，采用PDCA循環(huán)模式能夠提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，在血透患者動靜脈內(nèi)瘺維護中使用PDCA循環(huán)護理模式，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理認(rèn)可度。