李 梅，徐化婕，邵 麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830054）

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年胃腸道疾病的發(fā)生率逐漸增加。老年患者機(jī)體抵抗力較差，術(shù)后容易發(fā)生感染，不僅影響了治療效果，而且給患者生理和心理帶來了極大痛苦[1]。圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理措施對提高預(yù)后具有重要意義。本研究對我院就診的老年胃腸手術(shù)患者給予了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年8月在我院就診的老年胃腸手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理，n=30）和對照組（常規(guī)護(hù)理，n=30）。其中觀察組男性18例，女性12例，年齡61～79歲，平均年齡（70.71±7.39）歲，結(jié)腸癌根治術(shù)10例，胃癌根治術(shù)9例，直腸癌根治術(shù)8例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)3例；對照組男性17例，女性13例，年齡62～80歲，平均年齡（71.25±7.84）歲，結(jié)腸癌根治術(shù)9例，胃癌根治術(shù)7例，直腸癌根治術(shù)10例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)4例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。包括：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，術(shù)后觀察患者病情等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。包括：1、術(shù)前：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境并講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，耐心解答患者提出的問題，給予其針對性心理疏導(dǎo)，最大限度的增加患者的安全感，囑患者合理飲食，對胃腸功能極差不能進(jìn)食患者可采取靜脈補(bǔ)液方式補(bǔ)充，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，教給患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法；2、術(shù)中：保持手術(shù)室溫濕度適宜，麻醉成功后協(xié)助患者采取合適手術(shù)體位，巡護(hù)護(hù)士應(yīng)陪伴在患者左右，與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移其注意力，并減少患者不必要的暴露；3、術(shù)后：囑患者早期采取半臥位，術(shù)后4～6h給予少量溫開水溫潤口唇，指導(dǎo)家屬定位為患者翻身拍背，放置引流管，注意觀察引流管通暢性，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡飲食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 兩組治療時間比較

觀察組手術(shù)時間[（1.33±0.36）h]與對照組手術(shù)時間[（1.29±0.32）h]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組首次排氣時間[（1.40±0.20）d]、首次排便時間[（2.08±0.27）d]和住院時間[（9.23±0.46）d]均顯著短于對照組首次排氣時間[（2.74±0.38）d]、首次排便時間[（3.29±0.56）d]和住院時間[（11.35±0.85）d]（P＜0.05）。

2.3 兩組各部位感染發(fā)生率比較

觀察組尿路感染發(fā)生率3.33%（1/30）、肺部感染發(fā)生率6.67%（2/30）、切口感染發(fā)生率6.67%（2/30）和腹腔膿腫發(fā)生率3.33%（1/30）均顯著低于對照組尿路感染發(fā)生率10.00%（3/30）、肺部感染發(fā)生率13.33%（4/30）、切口感染發(fā)生率16.67%（5/30）和腹腔膿腫發(fā)生率10.00%（3/30）（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

滿意：觀察組19例（63.33%），對照組17例（56.67%）；較滿意：觀察組9例（30.00%），對照組7例（23.33%）；不滿意：觀察組2例（6.67%），對照組6例（20.00%）。觀察組滿意度93.33%（28/30），與對照組滿意度80.00%（24/30）比較，顯著升高（P＜0.05）。

3 討 論

胃腸手術(shù)是普外科常見手術(shù)類型。老年患者本身多伴有一種或多種慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，機(jī)體狀態(tài)較差，且胃腸疾病會使患者吸收功能逐漸減弱，患者大多處于不同程度營養(yǎng)不良狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生不良并發(fā)癥的風(fēng)險也隨之增加[2]。圍手術(shù)期護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中做好患者安撫及主治醫(yī)生的配合工作，術(shù)后做好患者的健康教育及患者的安頓工作。常規(guī)護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員未能充分重視患者的心理狀態(tài)變化，導(dǎo)致患者治療依從性欠佳[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，通過給予其貫穿手術(shù)全程的護(hù)理干預(yù)，充分落實(shí)護(hù)理工作和責(zé)任，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)貫穿于整個圍手術(shù)期，其要求護(hù)理人員充分掌握患者的心理狀態(tài)及變化，實(shí)施更具有針對性的心理疏導(dǎo)，有利于加強(qiáng)患者治療配合度，縮短住院時間，提升療效。本研究中觀察組首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。表明圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效加快患者康復(fù)。由于患者術(shù)后胃腸道及腹腔引流等，導(dǎo)致患者不敢咳嗽，分泌物滯留呼吸道，嚴(yán)重者會合并肺不張，因此，肺部感染的發(fā)生率增高[5]。研究表明，60歲以上患者發(fā)生切口感染的概率為9.36%[6]。由于胃腸道具有正常菌群，若處理不好，術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，嚴(yán)重者腹部器官可發(fā)生衰竭，甚至危及患者生命安全[7]。本研究中觀察組尿路感染、肺部感染、切口感染和腹腔膿腫發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率，這是由于圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)前給予的健康教育，增強(qiáng)了患者的抵抗能力；術(shù)中保持手術(shù)室溫濕度和患者體溫，保護(hù)患者隱私，不僅減少了微生物的入侵，而且增加了患者的信任感；術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練提升了患者免疫力。觀察組滿意度93.33%（28/30），與對照組滿意度80.00%（24/30）比較，顯著升高（P＜0.05）。可見通過圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者滿意度。此外，在老年胃腸手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)將無菌觀念貫穿始終，嚴(yán)格做好術(shù)前皮膚、胃腸道準(zhǔn)備，可給予流質(zhì)飲食，術(shù)前口服抗生素預(yù)防感染，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，提高機(jī)體抵抗力。綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減少老年胃腸手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。