呂錦懿，萬(wàn)騰剛

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

前 言

中樞神經(jīng)類部位出現(xiàn)疾病之后，都會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，而腦卒中病患同樣不能免俗，其并發(fā)癥最常見(jiàn)的就是吞咽障礙，而出現(xiàn)吞咽困難并發(fā)癥的概率區(qū)間在30%-72%不等。腦卒中病患出現(xiàn)吞咽困難的癥狀后，常出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致嗆咳、肺部感染等，情節(jié)嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)窒息導(dǎo)致的死亡，長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)食困難能夠引起水、電解質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量不足導(dǎo)致出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者的康復(fù)和健康造成嚴(yán)重的不良影響，基于此，給予吞咽障礙病人恰當(dāng)?shù)脑缙谧o(hù)理是十分必要的，本文以下就對(duì)吞咽障礙病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的具體狀況進(jìn)行詳細(xì)的介紹，并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)要的敘述。

一 吞咽障礙程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于腦卒中病患并發(fā)癥中的吞咽障礙狀況進(jìn)行的研究表明，吞咽困難需要根據(jù)其困難程度進(jìn)行有差別的護(hù)理工作，故而，首先要對(duì)病患吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，在通過(guò)采用與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，這樣能夠提高護(hù)理的效率和效果。本文參照洼田的咽水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽障礙程度的判定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

吞咽正常的：5s內(nèi)能夠?qū)?0ml溫水一飲而盡，期間不出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)；輕度吞咽障礙的：5s內(nèi)能夠?qū)?0ml溫水一飲而盡，期間出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)；中度吞咽障礙的：能夠在5-10s內(nèi)將30ml溫水分兩次以上飲盡，期間出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)；重度吞咽障礙的：30ml溫水不能夠在10s內(nèi)飲盡，期間伴隨多次嗆咳。

二 護(hù)理簡(jiǎn)述

1 心理護(hù)理

急性腦卒中病患者，在經(jīng)過(guò)治療后，多伴隨著肢體癱瘓或失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等癥狀，雖然其程度各有差異，但對(duì)于病患心理都造成了嚴(yán)重的影響，長(zhǎng)時(shí)間的心理壓力導(dǎo)致病患出現(xiàn)煩躁、抑郁、消極等心理反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至能夠?qū)е虏』季苁?、輕生等念頭，對(duì)于病患病情的康復(fù)和身心健康造成嚴(yán)重的影響，基于此，對(duì)腦卒中病患在康復(fù)期間進(jìn)行心理上的護(hù)理工作是十分有必要的，針對(duì)出現(xiàn)吞咽苦難的腦卒中病患以及家屬，給其講述出現(xiàn)吞咽障礙的機(jī)理、原因以及發(fā)展過(guò)程，消除其心理上對(duì)于吞咽障礙的恐懼，建立康復(fù)的信心，促使其積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練工作，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

2 物理治療

常用的物理治療方法有經(jīng)皮電療法和經(jīng)顱磁療法及電刺激等。經(jīng)皮電療法是通過(guò)給予一定的電刺激，強(qiáng)化Ⅱ型肌纖維的募集，防止失用性萎縮，減少咽殘留，縮短吞咽反應(yīng)時(shí)間，但是口咽過(guò)境時(shí)間、咽運(yùn)輸時(shí)間、喉關(guān)閉時(shí)間、與咽肌皮層反射沒(méi)有改變。經(jīng)顱磁刺激(TMS)是利用產(chǎn)生的磁場(chǎng)誘導(dǎo)皮層神經(jīng)元去極化，隨之產(chǎn)生一個(gè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，增加食管誘發(fā)電位的振幅，促進(jìn)吞咽反射的發(fā)生。張莉等認(rèn)為電刺激通過(guò)輸出電流，對(duì)咽喉部的神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，引起反射性吞咽，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)和重建。

3 喂食注意事項(xiàng)

對(duì)于腦卒中病患在恢復(fù)期間出現(xiàn)吞咽障礙的狀況，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)病患的心理狀態(tài)有一個(gè)較為準(zhǔn)確并全面的了解，明確病患的心理處于一個(gè)什么樣的狀況之后，才能夠“對(duì)癥下藥”，但對(duì)于出現(xiàn)吞咽障礙的病患，在給病患進(jìn)行喂食過(guò)程中，也要需要注意一系列問(wèn)題：

喂食者要有足夠的耐心。出現(xiàn)吞咽障礙的病患，他們?cè)谕萄适挛镞^(guò)程的速度要明顯低于正常水準(zhǔn)，普通人吃一口食物的時(shí)間，往往會(huì)是病患所用時(shí)間的幾分之一甚至是十幾分之一，故而，喂食者要選用小金屬匙喂食，并在每次完成食物吞咽后，囑患者做幾次空吞咽，把食物全咽下再進(jìn)食。在病患進(jìn)食過(guò)程中，避免與其進(jìn)行語(yǔ)言上的溝通，減少嗆咳的可能性，并囑咐病患有需求是盡量的避開(kāi)進(jìn)食過(guò)程中。在完成一次進(jìn)餐之后，要對(duì)口腔進(jìn)行有效的清潔措施，避免食物殘留。要鼓勵(lì)病患進(jìn)行自行進(jìn)食，平時(shí)多指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，提高氣管保護(hù)機(jī)能。

三 發(fā)展趨勢(shì)簡(jiǎn)述

1 治療科技信息化

當(dāng)前對(duì)于腦卒中病患在治療后出現(xiàn)吞咽障礙的狀況，仍然處于一個(gè)相對(duì)混亂的狀況，對(duì)于吞咽障礙程度的判定標(biāo)準(zhǔn)、治療手段等都停留在一個(gè)相對(duì)落后的狀況，在日后的發(fā)展過(guò)程中，勢(shì)必會(huì)有一個(gè)相對(duì)健全的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立，能夠?qū)⒉』汲霈F(xiàn)吞咽障礙的程度、治療護(hù)理措施等有效的統(tǒng)計(jì)，滿足病患以及家屬的各種需求。

2 醫(yī)護(hù)一體化

當(dāng)前腦卒中病患在康復(fù)期間出現(xiàn)吞咽障礙的過(guò)程中，多數(shù)是病患家屬在醫(yī)院得到一定的指令之后，帶病患回家進(jìn)行后期的康復(fù)治療，但病患的狀況隨時(shí)都在變化，醫(yī)護(hù)人員的指令很可能在短時(shí)間內(nèi)就已經(jīng)不適合病患的狀況，但是仍舊不能夠作出有效的調(diào)整。存在這種狀況的病患并不在少數(shù)，基于此，在今后的發(fā)展過(guò)程中，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化的轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，將會(huì)對(duì)病患的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

3 治療、護(hù)理一體化

腦卒中病患治療和后期護(hù)理往往是在兩個(gè)不同的醫(yī)院或是醫(yī)院中不同的兩個(gè)部門之間進(jìn)行，但在今后的發(fā)展過(guò)程中，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)治療-康復(fù)護(hù)理-治療等一個(gè)相對(duì)完善的循環(huán)治療，減免病患在不同位置上進(jìn)行的轉(zhuǎn)換，利于病患心理上的接收，促進(jìn)護(hù)理效果的發(fā)揮。

四 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，腦卒中病患吞咽障礙的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的過(guò)程，在恢復(fù)過(guò)程中，涉及到的影響因素眾多，其中，包括多方的參與人員，如：醫(yī)護(hù)人員、病患家屬、病患本人等，還需要涉及到病患的衣食住行等多個(gè)實(shí)際的方面，要在病患事物種類、進(jìn)食時(shí)間以及方式等方面進(jìn)行全面的配合，同時(shí)還要兼顧到病患的心理因素，使其有一個(gè)健康積極的心態(tài)，來(lái)面對(duì)自身的疾病，樹(shù)立能夠康復(fù)的信念，只有以上因素相互協(xié)調(diào)、通力配合，才能夠是病患在最短的時(shí)間內(nèi)受到最佳的療效。