沈一甦

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤發(fā)生退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核流出壓迫脊髓神經(jīng)所引起的一系列臨床癥狀的疾病，近年來發(fā)病率逐年增長，且趨于年輕化，給患者的日常生活及身心健康造成極大的影響[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要術(shù)式，臨床療效確切。但作為一種創(chuàng)傷性操作，還應(yīng)配合有效的護理干預(yù)來保證手術(shù)順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥，以利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究以我院146例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討手術(shù)室護理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年9月至2017年9月146例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均被診斷為腰椎間盤突出癥[3]，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除手術(shù)禁忌證、精神認(rèn)知障礙及無法配合手術(shù)及護理者。其中男81例，女65例，年齡33-74歲，平均(48.63±3.52)歲，病程3-34個月，平均(12.34±1.18)個月。病變部位：L3-4 42例，L4-5 53例，L5 -S1 51例，根據(jù)就診順序?qū)⑷虢M的患者平均分為對照組和研究組，兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)的護理干預(yù)，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護理路徑，具體為：（1）術(shù)前護理：術(shù)前巡回護士入病房進行術(shù)前訪視，了解患者病史、基本資料、術(shù)前心理狀態(tài)等，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識及安全性，對患者的疑問給予耐心解答，并分享臨床成功案例，幫助患者樹立治療疾病的信心。患者進入手術(shù)室前巡回護士先調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，患者入手術(shù)室后，詳細(xì)核對患者資料及手術(shù)信息，并給予患者語言鼓勵及精神支持，使其以平穩(wěn)的情緒面對麻醉及手術(shù)。術(shù)前0.5h建立靜脈通道，協(xié)助擺放手術(shù)體位，做好保暖措施。器械護士檢查手術(shù)相關(guān)器械的數(shù)量、質(zhì)量，保證所有器械齊全、合格、無誤[4]。（3）術(shù)中護理：巡回護士負(fù)責(zé)“C”機及內(nèi)鏡系統(tǒng)的連接、調(diào)試，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，不時的給予患者心理支持。洗手護士術(shù)中隨時關(guān)注手術(shù)進程及手術(shù)器械使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時更換，妥善做好手術(shù)標(biāo)本管理。（4）術(shù)后護理：術(shù)后第一時間告知患者手術(shù)結(jié)果，使患者安心，護送患者回病房，與病房護士做好交接，并協(xié)助患者擺放舒適體位，保持腰部過伸位及椎體正常生理曲度。囑患者平臥4-6h，每2h 翻身1次，臥床24h后鼓勵患者早日下床活動，促進術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率，采用視覺模擬疼痛（VAS）評分評價患者術(shù)后疼痛程度，分值0-10分，評分越低表示疼痛越輕微?；颊叱鲈簳r以滿意度調(diào)查問卷評價其護理滿意率，滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

研究組患者手術(shù)時間為（63.42±6.35）min，干預(yù)后VAS評分（3.64±0.73）分，術(shù)后發(fā)生切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%，對照組患者手術(shù)時間為（78.65±8.36）min，干預(yù)后VAS評分（5.27±1.21）分，術(shù)后發(fā)生切口感染5例，神經(jīng)損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.34%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。干預(yù)后研究組患者滿意46例，一般23例，不滿意4例，護理滿意率為94.52%（69/73），對照組患者滿意35例，一般20例，不滿意18例，護理滿意率為75.34%（55/73），兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、脊椎穩(wěn)定型損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，但手術(shù)難度較大，對操作者的技術(shù)要求高，常需配合有效的護理干預(yù)才能保證手術(shù)的順利進行。臨床護理路徑是一種科學(xué)的醫(yī)療護理模式，針對某種疾病從整體出發(fā)，分別從疾病、心理、社會等方面做出護理診斷及計劃，使護理更具有規(guī)范性、針對性、合理性及有序性，明確規(guī)定了某時間點應(yīng)做的內(nèi)容，使護理人員能按計劃進行操作，避免了以往護理中的盲目性及機械性，從而提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時間、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室護理路徑可有效提高腰椎間盤突出癥的治療效果及護理質(zhì)量，促進患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床大面積推廣。