楊 靜，張素丹

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 喀什 844000）

腎盂輸尿管連接處狹窄是一種常見(jiàn)的引發(fā)腎積水的尿路疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹部包塊、疼痛、血尿以及感染等，常伴有不同程度的腎積水情況[1]，對(duì)患者的個(gè)人健康造成了不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí){生命。臨床常采取后腹腔鏡腎盂成形術(shù)進(jìn)行治療，但該術(shù)式較為復(fù)雜，需要優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理配合，我院對(duì)后腹腔鏡腎盂成形術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行了研究分析，取得了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)對(duì)其作如下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2017年6月間收治的410例腎盂輸尿管連接部狹窄伴腎積水患者，其年齡區(qū)間為20～66歲，平均年齡為（41.7±3.1）歲，男性患者227例，女性患者183例。所有患者均經(jīng)過(guò)腹平片、B超以及靜脈腎盂造影（IVU）或是逆行腎盂造影（RGP）檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷均為腎盂輸尿管連接部狹窄伴不同程度腎積水，伴左側(cè)腎積水134例，伴右側(cè)腎積水141例，伴雙側(cè)腎積水135例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對(duì)患者采取側(cè)臥位進(jìn)行全麻，手術(shù)切口為腋中線髂嵴上2.0cm處，作長(zhǎng)度約1.5cm的切口后將自制氣囊放置進(jìn)去，對(duì)腹膜腔進(jìn)行擴(kuò)張后將10mm Trocar插入，之后注入CO2并建立氣腹，利用電子光學(xué)鏡進(jìn)行觀察并在腋后線與腋前線十二肋緣分別作切口，然后再分別放置10mm與5mm Trocar。將兩把分離鉗從切口于腔鏡直視下分離并將腎盂輸尿管連接部找到后作狹窄段切除，進(jìn)行適當(dāng)修剪整形后對(duì)腎盂輸尿管進(jìn)行縫合，置入雙J管并對(duì)沖洗創(chuàng)面進(jìn)行檢查，最后放置腹腔引流管進(jìn)行引流，拔出Trocar并縫合穿刺口[2]。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理配合

①術(shù)前準(zhǔn)備工作。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一天對(duì)患者病歷進(jìn)行查閱，了解患者的既往病史與藥物過(guò)敏史，向患者及家屬介紹術(shù)前配合工作與相關(guān)注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方式并幫助患者建立治愈的信心，使患者能夠保持較為平穩(wěn)的心境接受手術(shù)。護(hù)士需要在術(shù)前將氣腹系統(tǒng)、STOZE成套攝像系統(tǒng)、沖洗泵以及高頻電刀等儀器與器械準(zhǔn)備好，另外需要將尿管、無(wú)菌手套、引流管以及雙J管等物品備好。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師確認(rèn)患者個(gè)人信息，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，將相關(guān)設(shè)備與患者連接良好。

②術(shù)中護(hù)理配合。手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)士需要確保各種導(dǎo)線與儀器設(shè)備連接無(wú)誤，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾，手帶無(wú)菌手套將攝像頭與光纖用無(wú)菌保護(hù)套套好，將電刀功率、光源強(qiáng)度以及氣腹壓力等調(diào)節(jié)適宜，術(shù)中注意觀察患者的生命體征變化情況，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)提供相關(guān)物品，定時(shí)檢查靜脈輸液與導(dǎo)尿管通暢。專門負(fù)責(zé)器械方面工作的護(hù)士需要將術(shù)中所用的器械、導(dǎo)管、縫線以及敷料等有序整理好，對(duì)物品進(jìn)行分類整理并檢查完整性，協(xié)助實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師放置Trocar，待水囊擴(kuò)張后與巡回護(hù)士一同將氣腹管、單極線等利用皮鉗進(jìn)行良好固定，協(xié)助醫(yī)師向雙J管置入導(dǎo)絲，可采用彎鉗對(duì)其進(jìn)行固定防止滑脫。協(xié)助醫(yī)師建立氣腹并對(duì)鏡頭進(jìn)行預(yù)熱，在手術(shù)過(guò)程中保持鏡頭清晰，為醫(yī)師及時(shí)提供分離鉗、電凝鉤、剪刀以及吸引器等物品；縫合完成后留置腹腔引流管并解除氣腹，拔出Trocar后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合[3]。

③術(shù)后護(hù)理措施。術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后24h密切監(jiān)測(cè)生命體征變化并做好應(yīng)急處理預(yù)案，觀察引流管中排出液的狀態(tài)并做好記錄，指導(dǎo)患者家屬為其進(jìn)行適當(dāng)按摩并預(yù)防壓瘡。

2 結(jié) 果

410例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放，手術(shù)時(shí)間為162～331min，平均手術(shù)時(shí)間為（226.1±10.4）min，平均術(shù)中出血量為（15.7±3.1）ml。術(shù)后患者在2～3內(nèi)開(kāi)始進(jìn)食，且均在1個(gè)月內(nèi)拔除雙J管，拔管后無(wú)患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛等情況，未見(jiàn)發(fā)生并發(fā)癥病例。

3 結(jié) 論

后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)是一種較為復(fù)雜的外科腹腔鏡器官重建手術(shù)，需要護(hù)士做好圍術(shù)期護(hù)理工作，從而保證手術(shù)的順利完成。護(hù)士需要在術(shù)前將相關(guān)的儀器設(shè)備準(zhǔn)備好，并將醫(yī)囑準(zhǔn)確的傳達(dá)給患者及其家屬，做好術(shù)前健康教育工作以提高患者的依從性；術(shù)中則需要巡回護(hù)士與器械護(hù)士與主刀醫(yī)師相互配合，要熟悉手術(shù)步驟并及時(shí)為醫(yī)師提供相關(guān)器械設(shè)備，彼此之間要默契配合以確保器械能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的遞給醫(yī)師，在提高手術(shù)安全性的同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)護(hù)士還需要在術(shù)中對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理工作。術(shù)后則可按照常規(guī)護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理工作，以確保患者順利出院。

綜上所述，后腹腔腎盂成形術(shù)需要優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理配合，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要熟悉手術(shù)步驟，不斷提高手術(shù)技巧與護(hù)理水平，從而提高治療質(zhì)量。