楊 晴，陶春霞

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosaldissection，ESD）是一項(xiàng)微創(chuàng)的新治療技術(shù)，治療局限于黏膜層的早期胃癌的效果與外科剖腹手術(shù)相似，而且又能使大部分患者免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量帶來(lái)的嚴(yán)重影響，是消化內(nèi)鏡發(fā)展的里程碑，但是如果術(shù)后護(hù)理不完善，患者則會(huì)因飲食不當(dāng)、情緒問(wèn)題或其他原因而引起相關(guān)并發(fā)癥：出血、穿孔或感染，對(duì)患者的預(yù)后、情緒、住院時(shí)間、費(fèi)用等有明顯的影響[1]。2017年1月～2017年4月，我科對(duì)胃黏膜剝離術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年1月～2017年4月在我科行胃黏膜剝離術(shù)的患者103例，其中男59例，女44例，年齡在（19～78歲）。排除情況太差者及患者有其他疾病干擾。觀察組40例，男18例，女22例，年齡(19～70)歲，對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡(23～76)歲。兩組病情輕重程度、性別、文化層次、年齡、手術(shù)及麻醉方式上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理，具體

方法如下：

1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理 術(shù)前患者的常規(guī)檢查，包括全套生化、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間；測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度。同一天手術(shù)病人安排在同一病房，以方便他們相互交流。手術(shù)的護(hù)士及麻醉師于術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，介紹自己，相互認(rèn)知，以圖片形式向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，告知患者在整個(gè)手術(shù)期間都是由她們陪伴他度過(guò)，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。床位醫(yī)生及床位護(hù)士用PPT的形式以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要注意的事項(xiàng)，并發(fā)放健康宣教卡以方便患者閱讀，并讓患者進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，耐心解決患者的一切問(wèn)題。

1.2.2社會(huì)舒適護(hù)理：積極尋求社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，滿(mǎn)足患者被關(guān)愛(ài)與歸屬感的需要，鼓勵(lì)其與病友交流，幫助患者在溫馨人際關(guān)系中獲得舒適感。

1.2.3術(shù)中護(hù)理配合：術(shù)中護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安撫，告訴患者有我在，給患者強(qiáng)大的心理支持，必要時(shí)握住患者的手，以減輕患者心理壓力。保持手術(shù)室的溫度在22—25℃，相對(duì)濕度為50%一60%。減輕手術(shù)體位的不適，保持肢體處于功能位。

1.2.4 術(shù)后舒適護(hù)理：床位護(hù)士給予語(yǔ)音鼓勵(lì)及安慰。嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征、神志、有無(wú)腹痛腹脹腹膜刺激征、嘔血、黑便、實(shí)驗(yàn)室檢查等警惕并發(fā)癥的發(fā)生。耐心聽(tīng)取患者的主訴，如有不適立即解決。保持病房安靜整潔，室溫控制在22—25℃，相對(duì)濕度為50%一60%，患者不睡覺(jué)時(shí)，播放患者喜歡聽(tīng)的音樂(lè)，讓患者放松情緒，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，減輕患者焦慮感[2]。飲食：術(shù)后禁食24～48h或根據(jù)醫(yī)囑，禁食期間每小時(shí)協(xié)助患者漱口一次，以保持口腔的濕潤(rùn)，如創(chuàng)面大而深時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑延長(zhǎng)禁食時(shí)間，可進(jìn)食時(shí)先從溫涼流質(zhì)開(kāi)始，慢慢過(guò)渡到軟食，注意少食多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激性強(qiáng)及粗糙食物，以防出血，甚至穿孔。可進(jìn)食米湯、米粥、藕粉、軟面條等，防止便秘。體位：絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位時(shí)背后置于翻身枕，兩腿膝部之間墊一軟枕。管道：向患者及家屬講解管道的必要性以及非計(jì)劃性拔管的原因，妥善固定胃管，保持有效引流、每日更換負(fù)壓袋。

1.2.5 舒適的出院指導(dǎo)：安排人員進(jìn)行床邊辦理出院。休息與活動(dòng)：注意休息，勞逸結(jié)合，2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，發(fā)放健康宣教卡。告知患者嚴(yán)格禁食堅(jiān)硬及刺激性強(qiáng)的食物，忌煙酒，服藥注意事項(xiàng)等，密切觀察大便顏色，如出現(xiàn)紅色或黑色大便，及時(shí)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡。病理確診為癌和重度不典型增生者，建立檔案，定期隨訪(fǎng)。預(yù)約家訪(fǎng)時(shí)間，1月后給予家庭訪(fǎng)視，通過(guò)反饋不斷調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，改變護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確概率法，計(jì)量資料用±s 表示采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組住院天數(shù)為（7.28±1.37）天，觀察組住院天數(shù)為（5.77±1.11）天（P值＜0.05）。觀察組的滿(mǎn)意率為100%（40/40），而對(duì)照組滿(mǎn)意率85%(34/40)（P值＜0.026）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后實(shí)施舒適護(hù)理措施后觀察組的住院天數(shù)及滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

舒適護(hù)理指通過(guò)一系列的護(hù)理措施，使患者能夠達(dá)到最愉快、最舒適的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[4]。是護(hù)士通過(guò)與患者相處，準(zhǔn)確掌握其需求，按需所給，使患者得到滿(mǎn)足，減輕痛苦[5]。舒適護(hù)理宗旨是“以人為本”的理念，從生理、心理、社會(huì)、人文等方面為患者制定個(gè)性化護(hù)理措施，使患者心理和生理上得到最大的滿(mǎn)足[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，ESD技術(shù)的不斷完善，ESD的圍手術(shù)護(hù)理工作也將在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化流程，以取得更好的護(hù)理效果。觀察組運(yùn)用舒適護(hù)理既縮短了患者的住院日又提高了滿(mǎn)意度，還能積極實(shí)施“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理理念，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。