彭淑華

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020)

結(jié)腸癌是一種嚴(yán)重的疾病，常發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為 2～3:1[1-2]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌比較常用的一種方法，雖說療效確切，但是護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率增加，嚴(yán)重影響患者療效。近年來一種新的快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）理念已經(jīng)在我國(guó)的各大醫(yī)院推廣起來，它是一種全新的護(hù)理理念，他對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療、護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)，以縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低患者術(shù)后并發(fā)癥為目的。近幾年，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用到腹部外科手術(shù)取得滿意的效果?，F(xiàn)將快速康復(fù)外科護(hù)理的安全性及優(yōu)越性報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2015年6月收入我科的結(jié)腸癌患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)為擇期手術(shù)，無嚴(yán)重的心肺腎功能不全，無內(nèi)分泌及代謝性疾病、無完全性腸梗阻表現(xiàn)，非晚期腫瘤患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)前1d早上10:00服用磷酸鈉鹽口服溶液100ml，加入2000ml溫開水，術(shù)前1d晚及術(shù)晨各行肥皂水清潔灌腸1次。術(shù)前12h開始禁食、術(shù)前8h禁飲，目的是為了避免麻醉和手術(shù)過程中嘔吐誤吸。術(shù)晨留置胃管尿管；術(shù)后待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后遵醫(yī)囑拔除胃管，拔出胃管當(dāng)天進(jìn)食米湯等流質(zhì)，第二天進(jìn)食少量少渣流質(zhì)飲食并逐漸過度至普食，保留尿管3～5d，術(shù)后3天下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑使用抗炎、止血及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，做好留置管道護(hù)理等。

1.2.2 觀察組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育，具體如下：

根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，再結(jié)合患者的病情，向患者及家屬講解手術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理的目的，為患者制定針對(duì)性的心理護(hù)理策略，耐心疏導(dǎo)患者，對(duì)于患者提出的疑問，護(hù)理人員及時(shí)解答，并且告知患者手術(shù)的安全性和有效性，消除患者的疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)，讓患者及家屬主動(dòng)配合整個(gè)圍手術(shù)期，使患者在術(shù)后加快康復(fù)，減少應(yīng)激，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，并發(fā)癥減少。多國(guó)麻醉協(xié)會(huì)認(rèn)為術(shù)前2 h禁食液體、術(shù)前6h禁食固體食物，與傳統(tǒng)措施相比并不明顯增加誤吸并發(fā)癥。術(shù)前只需禁食6h，禁水2h，：術(shù)前1d口服溫5%葡萄糖注射液1500ml，術(shù)晨口服5%葡萄糖鹽水500ml。術(shù)前不常規(guī)安裝胃管和尿管或術(shù)后24h內(nèi)拔除，為減輕留置胃管和尿管所帶來的不適，觀察組患者于麻醉后由手術(shù)室巡同護(hù)士留置胃管和尿管。術(shù)后6h腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)食清流質(zhì)，然后流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過渡到普食。術(shù)后常規(guī)充分止痛治療,使患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)疼痛減輕。術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸粘連。

2 結(jié)果

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05.觀察組2例發(fā)生尿潴留，經(jīng)下腹部熱敷、按摩后自解小便。對(duì)照組術(shù)后8例發(fā)生并發(fā)癥，1例出現(xiàn)肺部感染，與術(shù)后不敢咳嗽有關(guān)，3例拔出尿管后訴尿頻、尿痛，與尿管的長(zhǎng)時(shí)間刺激有關(guān)；2例切口愈合不良，與禁食時(shí)間過長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)；2例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，與術(shù)后臥床時(shí)間太長(zhǎng)有關(guān)。以上可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，并且發(fā)病人群趨于年輕化，臨床表現(xiàn)以腹痛、便秘、黏血便以及腹瀉等癥狀為主，嚴(yán)重危害人們健康[3]?？焖倏祻?fù)外科理念被提及后，逐漸被廣大醫(yī)師和護(hù)士所接受和推廣，其不僅能緩解患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥，還能加快了患者術(shù)后康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量 。術(shù)前不常規(guī)安置胃管和尿管，術(shù)后盡早拔除胃管和尿管，患者不適感減輕，無咽喉部不適，患者能自行咳嗽、咳痰，肺部感染發(fā)生率降低，及時(shí)拔除尿管，尿路刺激癥狀減輕。術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間縮短，進(jìn)食時(shí)間提前，患者發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低，腸功能恢復(fù)快。在快速康復(fù)外科中，術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛、早期營(yíng)養(yǎng)、早期下床活動(dòng)都是相互影響，相互促進(jìn)的的關(guān)系。有效的鎮(zhèn)痛有利于患者更早的下床活動(dòng)，增強(qiáng)患者自信心，從而可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和肛門排氣。

有研究發(fā)現(xiàn)，給予結(jié)腸癌患者圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，讓患者正視疾病，認(rèn)識(shí)和了解疾病，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和能力，積極配合治療和護(hù)理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療效果。

快速康復(fù)外科是將麻醉學(xué)、疼痛控制及外科手術(shù)方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)圍術(shù)期的改進(jìn)相結(jié)合，優(yōu)化手術(shù)前、中、后的護(hù)理措施，以減輕手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷，降低手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達(dá)到快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間的目的。綜上所述，快速康復(fù)外科理念運(yùn)用在結(jié)腸癌患者手術(shù)期間的護(hù)理中，能更快地縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，是一種安全、有效的護(hù)理方式，值得在臨床中推廣使用。