丁桂容

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020)

官頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于全球女性惡性腫瘤的第二位[1]。廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌的首選治療方法，但因?yàn)槠涫中g(shù)范圍較廣，創(chuàng)面較大，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如尿潴留、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、淋巴囊腫等[2]。本篇回顧性分析我院從2012年5月～ 2016年5月收治的52例實(shí)施宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討其發(fā)生原因及護(hù)理措施，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年5月～ 2016年5月收治的52例實(shí)施宮頸癌根治術(shù)后的患者，年齡 30-71歲，平均 53.1歲。所有患者入院檢查后均確診為宮頸癌，其中鱗狀細(xì)胞癌37例。腺癌15例。宮頸癌組織學(xué)分期為Ⅰa期 13例，Ⅰb期 8例，Ⅱa期 27例，Ⅱb期4例。均行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥共有16例，其中尿潴留10例，泌尿系感染2例，淋巴囊腫1例，靜脈血栓1例，陰道出血2例。

1.2 并發(fā)癥的診斷方法

尿潴留：術(shù)后14天，經(jīng)B超測得殘余尿＞100mL者。

下肢靜脈血栓：術(shù)后單側(cè)下肢腫脹疼痛，經(jīng)彩色多普勒超聲確診。

淋巴囊腫：表現(xiàn)為術(shù)后7天，下腹部單側(cè)或雙側(cè)觸及卵圓形囊腫，行B超確診。

泌尿道感染：尿離心后鏡檢，白細(xì)胞5～8個(gè)／HP，尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105／mL。

陰道出血：陰道流出鮮紅色的血液，一次性約200ml。

2 并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理措施

2.1 尿潴留

2.1.1發(fā)生原因：尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，本組病例有10例發(fā)生了尿潴留，發(fā)生率高達(dá)50%以上。由于宮頸癌根治術(shù)時(shí)，游離輸尿管時(shí)，會(huì)把膀胱及輸尿管上段的神經(jīng)去除部分，使膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維受損。同時(shí)因?yàn)樽訉m及周圍韌帶組織被切除，膀胱后方空虛，收縮功能下降，使殘留于膀胱內(nèi)的尿量增多，導(dǎo)致尿潴留。

2.1.2護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)向病人做好健康宣教，告知術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性，積極配合治療和護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門、陰道的收縮與舒張訓(xùn)練。拔除尿管后促督病人及早排尿，囑其多飲水，熱敷外陰，聽流水聲，按摩膀胱區(qū)等，并觀察每次排出的尿量和顏色，殘余尿＞100 mL應(yīng)重置尿管。拔出尿管前3天遵醫(yī)囑夾閉尿管，待出現(xiàn)尿意再開放，每2-4小時(shí)開放1次，連續(xù)3天，以此來鍛煉膀胱肌功能，恢復(fù)排尿反射。

2.2 泌尿系統(tǒng)感染

2.2.1發(fā)生原因：術(shù)后患者抵抗力下降，尿管留置7-12天不等，術(shù)后臥床時(shí)間又長，大量沉淀物聚集于膀胱后壁最低處，從而造成尿路感染。

2.2.2護(hù)理措施： 采用一次性密閉式導(dǎo)尿產(chǎn)品，選擇適合的導(dǎo)尿管型號(hào)。護(hù)士操作時(shí)插管要輕柔，深度適宜，避免損傷尿道黏膜。鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000mL以上，以稀釋尿液，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。每日用0.5%的聚維酮碘液會(huì)陰擦洗兩次，并同時(shí)消毒尿道口。術(shù)后3天用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬U進(jìn)行沖洗膀胱，每天一次，可使膀胱內(nèi)殘留的血液及壞死組織隨沖洗液流出[3]，減少尿路感染的發(fā)生機(jī)率。

2.3 陰道殘端出血

2.3.1發(fā)生原因：常發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)，多數(shù)是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)陰道殘端止血不徹底、后期腸線溶解而導(dǎo)致吸收不良、陰道殘端繼發(fā)感染等所致。

2.3.2護(hù)理措施： 護(hù)士在病人手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察陰道引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。根據(jù)出血情況給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，護(hù)士同時(shí)要做好病人的思想工作，以免引起恐慌，加劇出血。告知患者避免腹脹和便秘的發(fā)生，防止腹壓增加，增加出血的機(jī)會(huì)。

2.4 靜脈血栓

2.4.1發(fā)生原因： 靜脈血栓形成是多種原因引起的，手術(shù)使靜脈壁受到創(chuàng)傷、凝血加快，術(shù)后患者長時(shí)間臥床，血液流速緩慢淤滯，從而導(dǎo)致血栓的形成。

2.4.2護(hù)理措施： 術(shù)后做好患者及家屬的健康教育工作，使其了解早期活動(dòng)的重要性?；颊咔逍押蠹垂膭?lì)做床上肢體的屈伸、背展、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)和足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，每天三次，一次15-20分鐘。密切觀察腓腸肌有無壓痛，下肢有無腫脹、疼痛。一旦血栓形成，應(yīng)囑病人臥床休息，并給予保暖，患肢制動(dòng)，抬高患肢 20 ～ 30°，以促進(jìn)靜脈血液的回流。遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、活血化瘀等綜合治療。觀察有無呼吸困難、下肢皮膚溫度色澤、足背動(dòng)脈有無搏動(dòng)等動(dòng)脈栓塞癥狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5 淋巴囊腫

2.5.1發(fā)生原因：術(shù)中淋巴管殘端未結(jié)扎或結(jié)扎不徹底，腹膜后留有死腔，使回流的淋巴液在此潴留，從而形成大小不等，邊界清楚的囊腫。

2.5.2護(hù)理措施： 術(shù)后指導(dǎo)病人早期床上按摩、活動(dòng)下肢，以促進(jìn)淋巴回流。術(shù)后6小時(shí)可采用半坐臥位，利于盆腔炎癥局限及盆腔引流。妥善同定引流管，避免受壓、脫落、堵塞，保證引流管通暢，保持負(fù)壓狀態(tài)，并詳細(xì)記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。觀察病人有無下肢脹痛及腹股溝有無包塊。如下肢出現(xiàn)壓迫癥狀應(yīng)抬高患肢，局部理療，芒硝熱敷，以利炎癥消散和吸收。小的囊腫可待其自然吸收，若較大的囊腫，需及時(shí)切開引流，并做好引流后的傷口護(hù)理。

3 結(jié)果

本組52 例宮頸癌根治術(shù)后患者發(fā)生了16例并發(fā)癥，其中尿潴留10例，泌尿系感染2例，淋巴囊腫1例，靜脈血栓1例，陰道出血2例。經(jīng)過及時(shí)有效的治療和護(hù)理，全部患者康復(fù)出院。

4 結(jié)論

早期官頸癌患者大部分沒有明顯的臨床癥狀，常常不能引起患者的高度重視。很多發(fā)現(xiàn)時(shí)，已是晚期，嚴(yán)重威脅女性健康。所以對(duì)宮頸癌根治術(shù)后的病人，護(hù)士在手術(shù)前要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，如練習(xí)有效咳嗽，床上大小便等，術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)等康復(fù)指導(dǎo)，可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高其治愈率和生存率，促進(jìn)早日康復(fù)。