熊 健，朱長才*

（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430081）

醫(yī)學(xué)界將因人體鼻中隔偏離中線所引起的鼻內(nèi)畸型現(xiàn)象稱為鼻中隔偏曲[1]。從綜合的角度來看，其多以持續(xù)性或間歇性鼻塞、流鼻血、頭暈頭痛、流膿鼻涕[2]等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文就手術(shù)聯(lián)合常規(guī)治療鼻中隔偏曲性鼻出血的療效進(jìn)行深入性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在自愿原則原則下選取2012年1月～2017年12月我院收治的鼻中隔偏曲性鼻出血患者150例作為研究對象（排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清醒或精神病患者；②身體各項(xiàng)器官和機(jī)能不全者；③患有血液系統(tǒng)疾病、鼻中隔腫瘤性疾病以及鼻中隔偏曲合并鼻竇炎等疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為鼻中隔偏曲性鼻出血者；②經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書自愿參與本次研究者），并以數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為一般組（100例）與鑒別組（50例）。其中，一般組男女性比例67:33；年齡為19～70歲，平均年齡為（35.69±10.47）歲；左側(cè)鼻出血75例，右側(cè)鼻出血20例，雙側(cè)鼻出血5例。鑒別組男女性比例33:17；年齡為20～70歲，平均年齡為（35.65±10.48）歲；左側(cè)鼻出血34例，右側(cè)鼻出血11例，雙側(cè)鼻出血5例。對比分析兩組患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

采用常規(guī)措施對一般組患者進(jìn)行治療：對患者行常規(guī)檢查后采用PVF膨脹海綿對其進(jìn)行填塞，并配合局部電凝止血[3]。而后在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)對鑒別組患者進(jìn)行治療：取患者仰臥頭低位，完成麻醉措施后根據(jù)患者實(shí)際情況作粘膜切口，依次分離相關(guān)組織后切除偏曲的鼻中隔軟骨與篩骨垂直板及犁骨[4]；止血消毒后復(fù)位鼻中隔軟骨膜并縫合切口。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者經(jīng)治療后3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)鼻出血現(xiàn)象且鼻腔黏膜光滑無粘連；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后鼻出血次數(shù)及出血量明顯減少且鼻腔黏膜輕度糜爛，臨床癥狀逐漸改善；失效：患者經(jīng)治療后出血次數(shù)和出血量明顯增加且病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性的深入分析，以（±s）表示計(jì)量資料，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，并利用卡方值x2對比計(jì)數(shù)資料，若最終結(jié)果顯示P＜0.05，則說明兩者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究結(jié)果顯示，一般組與鑒別組患者的治療總有效率分別為80.00%和98.00%，后者高于前者，且數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組鼻中隔偏曲性鼻出血患者的臨床療效 [n（%）]

2.2 治療相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)不同治療后，兩組鼻中隔偏曲性鼻出血患者在治療相關(guān)指標(biāo)中的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（鑒別組優(yōu)于一般組，P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比一般組與鑒別組患者的治療相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 對比一般組與鑒別組患者的治療相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：較之一般組，*P＜0.05，兩者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別 n 出血次數(shù)（次） 鼻腔出血量（mL） 醫(yī)療費(fèi)用（元）一般組 100 6.23±1.49 65.29±10.47 3425.59±243.33鑒別組 50 3.25±1.16* 35.53±12.17* 2671.45±333.49*

3 討 論

鼻中隔偏曲性鼻出血以迅速明確患者出血點(diǎn)并采取快速有效的止血措施為治療原則。縱觀實(shí)際，血傳統(tǒng)鼻腔填塞是臨床用以治療該疾病患者的常規(guī)性措施，盡管該項(xiàng)措施能夠起到一定的止血作用，但在治療過程中易對患者鼻腔粘膜等組織造成程度不一的損害，為其埋下反復(fù)性出血的風(fēng)險(xiǎn)。而鼻中隔矯正術(shù)可通過對患者鼻腔內(nèi)側(cè)壁的篩前神經(jīng)功能產(chǎn)生相應(yīng)的破壞作用，并形成疤痕以阻斷神經(jīng)反射，進(jìn)一步有效抑制血管擴(kuò)張，減少出血次數(shù)，從而達(dá)到良好的止血效果。此外，還有部分臨床專家表示，鼻中隔矯正術(shù)所需醫(yī)療耗費(fèi)相對較低，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。綜合本文研究可知，實(shí)施區(qū)別性治療方案后，鑒別組患者在臨床療效及治療相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于一般組患者，且兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此便進(jìn)一步充分證明了手術(shù)聯(lián)合常規(guī)治療對于鼻中隔偏曲性鼻出血患者的重大應(yīng)用價(jià)值。

[1] 顧 苗,嚴(yán)勇兵,尤易文,等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲的個(gè)性化手術(shù)臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J].2016(3):242-243.

[2] 陳德尚,韓躍峰,李 慧,等.兩種方法治療兒童鼻出血比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1559-1560.

[3] 吳蔚.鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血121例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(09):178-179,185.

[4] 蔡 麗,何 麗,楊莉萍.鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):2021-2022.