陳雪松

放射治療已經(jīng)成為肺癌治療的主要手段之一，但是放射線，包括X射線、電子線、中子束、質(zhì)子束及其他粒子束等高能放射線在破壞或消滅癌細胞的同時也損害正常細胞，即存在放療的副作用。放療引起的副作用通常分為兩種：急性和慢性。急性反應在治療后不久就會產(chǎn)生，并且通常在治療停止后幾周內(nèi)完全消失;慢性反應可能需要幾個月或幾年才逐步顯現(xiàn)出來，但通常是永久性的。

?肺癌放療可能帶來哪些副作用

對于肺癌患者來說，放療帶來的副作用主要有以下這些。

1.放射性食管損傷：放療早期出現(xiàn)的放射性食管炎，表現(xiàn)為下咽痛，一般不嚴重;晚期損傷為食管潰瘍及食管狹窄。

2.放射性氣道損傷：氣道黏膜受照射的劑量累計到一定程度，會出現(xiàn)刺激性咳嗽等癥狀，一般可以耐受，或者經(jīng)過對癥治療可以緩解。

3.放射性肺損傷：急性放射性肺炎是放射治療肺癌時較多見而且危險較大的并發(fā)癥。實際上肺照射2000cGy后會產(chǎn)生永久性損傷，照射3000～4000cGy/3周～4周后，所照射的肺呈現(xiàn)急性滲出性炎癥。這種改變，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多數(shù)不產(chǎn)生癥狀，此時若有感染等誘發(fā)因素存在，即產(chǎn)生癥狀，稱為急性放射性肺炎。若不產(chǎn)生癥狀，照射結(jié)束后，炎癥逐漸吸收、消散，逐漸形成不同程度的進行性血管硬化及肺實質(zhì)的纖維變。急性放射性肺炎的癥狀與體征與一般肺炎相似，一般存在誘因，如上感等。

4.心臟損傷：較少見，多為心包炎。某些化療藥物可以增加心臟合并癥的發(fā)生，如使用阿霉素等。

5.放射性脊髓病：是不允許發(fā)生的嚴重晚期合并癥。重要的是，醫(yī)生設計及執(zhí)行治療計劃時，要確保脊髓受量不超過其耐受劑量，最好能滿足最高點劑量在4500cGy以內(nèi)。

? 肺癌放療患者的自我護理

臨床研究證實，放療時產(chǎn)生的這些副作用如果有所預防或者出現(xiàn)后及時進行干預，通常情況下都會得到非常好的緩解。因此，肺癌患者在放療過程中應注意以下幾方面的護理：

1. 保證充足的睡眠和休息。

病人應調(diào)整好睡眠，保持正常的生物鐘，避免中重度體力勞動。

2.保護放療野內(nèi)皮膚。

放射治療2周～3周后，放射野部位的皮膚隨著個體敏感性的不同，會出現(xiàn)輕重程度不同的放射性皮膚反應。輕者皮膚發(fā)紅、干燥;重者皮膚會出現(xiàn)水泡，破潰，甚至潰瘍。皮膚反應隨放療累計劑量的增加而加重。醫(yī)生會根據(jù)皮膚反應的輕重程度進行相關(guān)的對癥治療。病人應小心保護好自己的皮膚，以下是一些建議：

在接受治療的部位，衣服不要穿得太緊，穿質(zhì)地柔軟的衣服，如純棉質(zhì)地或絲質(zhì)衣物。如果出現(xiàn)放射野皮膚瘙癢不適，不要用手抓搔摩擦，這樣只能加重皮膚反應。洗澡時，只能使用溫水和溫和的肥皂，讓水輕輕沖洗接受放療部位的皮膚，不要搓擦。不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上。在放療過程中和治療結(jié)束1月內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦任何未經(jīng)醫(yī)生許可的東西。

3.保證營養(yǎng)，適當飲食。

如果不能保證營養(yǎng)，進食量不足可以引起血細胞減少。特別是治療2周左右會因食管黏膜水腫而引起吞咽不順甚至疼痛等癥狀影響進食。此期間應注意進軟食或者半流質(zhì)飲食，避免粗、硬食物及刺激性食物。在治療過程中，患者可能出現(xiàn)食欲下降，這時候，應當吃清淡可口，易于消化，富有營養(yǎng)的飲食，特別是高蛋白、高維生素的飲食?？梢圆捎蒙偈扯嗖偷霓k法，盡量多進食。

4.樹立治病信心。

保持心情舒暢，配合醫(yī)護治療。

5.預防感冒。

放療過程中及放療后半年內(nèi)應預防受涼感冒，避免到人群聚集區(qū)。

如果放療中出現(xiàn)以上副作用，不要輕易更改、減少或者中斷治療，因為這樣會降低治療的效果。大多數(shù)副作用都會在放療結(jié)束后逐漸消失。如果患者的反應特別嚴重，應該及時向醫(yī)生反映，醫(yī)生會根據(jù)癥狀給以對癥處理。