550002貴州省骨科醫(yī)院(貴陽）

隨著我國人口老齡化的進(jìn)程不斷地加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也明顯上升。加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松癥的研究也是十分必要。

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)

各個(gè)醫(yī)學(xué)名家對于骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病因病機(jī)的觀點(diǎn)都還未達(dá)成一致，各有各的觀點(diǎn)，但是他們都普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是一種涉及多個(gè)臟腑以及器官的復(fù)雜病變，在這之中腎虧是主要的病因，而肝虛則是其中關(guān)鍵的因素，血瘀則是其主要的促進(jìn)因素。

腎虛病因：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，精生髓，髓藏于骨中滋養(yǎng)著骨骼。腎中所藏的精是骨功能的重要物質(zhì)的基礎(chǔ)，并且在骨代謝中也是極為的重要[1]。骨的生長發(fā)育和腎關(guān)系重大，腎精充足就能不斷滋養(yǎng)骨骼，進(jìn)而使得骨骼變得強(qiáng)勁有力，反之，骨骼將會(huì)變得痿弱無力，使得骨髓空虛變軟，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，腎虛者的骨密度會(huì)出現(xiàn)明顯的低下，并且腎虛還會(huì)影響到磷、鈣等元素的代謝，最終導(dǎo)致骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。腎虛能夠通過多種途徑影響到骨代謝：①能夠?qū)е聝?nèi)分泌紊亂，使得參與骨代謝的局部調(diào)節(jié)因子功能紊亂；②導(dǎo)致體內(nèi)微量元素出現(xiàn)變化，血清鋅的含量明顯降低，將嚴(yán)重影響人體的正常生長發(fā)育，影響全身組織以及骨骼的結(jié)構(gòu)及功能。除此之外，腎虛還會(huì)影響骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)基因表達(dá)以及調(diào)控。

肝虛病因：骨質(zhì)疏松和肝之間的關(guān)系最早出現(xiàn)在《素問·上古天真論》，這本書中也是表明我們先秦時(shí)期的先輩就已經(jīng)認(rèn)識到這兩者之間的密切關(guān)系。中醫(yī)理論認(rèn)為肝藏血、主疏泄以及主筋。如果肝氣充足的話那筋就有力，而如果肝氣衰弱，則會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作遲緩，并且容易出現(xiàn)疲勞等情況[2]。同時(shí)，肝和骨質(zhì)疏松癥之間的關(guān)系還表現(xiàn)在肝、腎之間的關(guān)系上，肝和腎兩者之間靜脈相連，腎為肝之母，肝為腎之子，肝腎同源。如果腎精充足，血液將會(huì)得到滋養(yǎng)，如果腎精不足，將會(huì)使得肝血不足。同樣的道理，如果肝血不足，將會(huì)導(dǎo)致腎精虧損，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。年老體衰，肝藏血的功能就會(huì)出現(xiàn)減退的情況，進(jìn)而使得身體機(jī)能的各個(gè)部分不能得到血液滋養(yǎng)，出現(xiàn)氣血虛衰的情況，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)。由此可見，肝虛在骨質(zhì)疏松癥上起著十分關(guān)鍵的作用。

血瘀病因：中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為血瘀是骨質(zhì)疏松癥的重要促進(jìn)因素。骨骼必須依靠經(jīng)脈中的氣血營養(yǎng)，如果氣血瘀滯和脈絡(luò)瘀阻，將會(huì)導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，最終出現(xiàn)疼痛以及痿廢。明代《壽世保元·戊集五卷》中提出：“痿者，手足不能舉動(dòng)也，此癥屬于血虛?！睔庋侨梭w一切組織器官生理活動(dòng)必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，而瘀血蓄于人體內(nèi)，會(huì)損傷正氣，影響到人體臟腑氣化功能，導(dǎo)致臟器愈衰，并且還會(huì)嚴(yán)重地影響到骨骼對血液中的營養(yǎng)物質(zhì)和鈣的吸收，影響到骨組織間營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及正常代謝，使得骨骼失養(yǎng)，脆性增加，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)。由此可見，血瘀能夠加重骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為血瘀是骨質(zhì)疏松癥的重要促進(jìn)因素，骨骼必須得依靠經(jīng)脈中的氣血營養(yǎng)，如果氣血瘀滯和經(jīng)絡(luò)瘀阻，將會(huì)導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，最終出現(xiàn)疼痛以及痿廢。明代《壽世保戊集五卷》中提出“痿者，手足不能舉動(dòng)也，此癥屬于血虛”。這也就是說，血瘀能夠?qū)е卵胁粫?。清代王清任也認(rèn)為血瘀能夠加重骨質(zhì)疏松。氣血是人體一切組織器官生理活動(dòng)必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，而瘀血?jiǎng)t是蓄于人的體內(nèi)，會(huì)損傷正氣，影響到人體臟腑氣化功能，導(dǎo)致臟器愈衰，并且還會(huì)嚴(yán)重影響到骨骼對血液的營養(yǎng)物質(zhì)和鈣的吸收，影響到骨組織間營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及正常代謝，這也會(huì)加重腎虛，使得骨骼失養(yǎng)以及脆性增加，最終引起骨質(zhì)疏松，由此可見，血瘀能夠加重骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

單味中藥治療：隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，治療手段也是不斷地豐富起來，相關(guān)研究者已經(jīng)通過直接提取中藥中的有效成分來實(shí)現(xiàn)治療，并且效果顯著。相關(guān)研究證明多種中藥對于骨質(zhì)疏松癥的治療都能起到較好的治療效果，具體有牛膝、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、熟地黃以及淫羊藿等。在這之中，淫羊藿能夠很好地抑制住RANKL誘導(dǎo)RAW264.7分化成破骨細(xì)胞，而這種抑制作用則能夠通過升高ERα來進(jìn)行表達(dá)，或者是直接或間接地降低RAW264.7以及成破骨細(xì)胞的RANK來進(jìn)行表達(dá)，以此來有效地降低RANK的信號水平，降低成破骨細(xì)胞的吸收活性以及形成數(shù)量，最終實(shí)現(xiàn)抗骨質(zhì)疏松的目的。熟地黃的抗骨質(zhì)疏松效果十分好，其中含有苯乙醇苷類以及環(huán)烯醚萜苷類成分，這些能夠有效調(diào)節(jié)BMP以及IGF-1R信號通路，并且還能夠在很大程度上促進(jìn)β-catenin的積累，有效地增加成骨細(xì)胞的分化以及增殖。當(dāng)歸則能夠恢復(fù)谷胱甘肽代謝通路、氨基糖以及核苷酸糖的代謝等來干預(yù)血虛。骨碎補(bǔ)能夠有效地調(diào)節(jié)骨代謝及其相關(guān)分子信號的通路，能夠極大地促進(jìn)骨形成以及骨吸收，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的。除此之外，牛膝能夠有效地防止骨量丟失，能夠在很大程度上降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果。

中藥復(fù)方治療：在骨質(zhì)疏松的治療上，中藥復(fù)方制劑的應(yīng)用十分普遍，并且效果也十分好。例如孫平等人通過隨機(jī)雙盲安慰劑對照評價(jià)中藥復(fù)方護(hù)骨膠囊來對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療，結(jié)果顯示這種膠囊能夠有效地提升GIOP患者的骨量，有效地改善患者的骨轉(zhuǎn)換，減輕患者的疼痛，并且降低LDLC，其療效也十分好，同時(shí)在治療脂代謝紊亂以及GIOP上的作用也十分好，臨床應(yīng)用前景十分可觀。中藥復(fù)方追求整體觀念以及辨證論治。在應(yīng)用中藥復(fù)方治療骨質(zhì)疏松癥的過程中，不僅能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況來進(jìn)行針對性的治療，同時(shí)還能在很大程度上體現(xiàn)中醫(yī)藥治療的特色，并且效果顯著。

其他方面的治療：中醫(yī)推拿是一種自然療法，其操作起來十分簡便，不會(huì)受到設(shè)備以及環(huán)境的限制，同時(shí)最大的優(yōu)點(diǎn)就是沒有任何的不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)推拿能夠有效加強(qiáng)組織循環(huán)，緩解肌肉緊張，疏通經(jīng)絡(luò)并且運(yùn)行氣血，還能在很大程度上調(diào)整臟腑營養(yǎng)平衡。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，推拿手法不適合用于治療骨質(zhì)疏松癥，所以使用中醫(yī)推拿來治療骨質(zhì)疏松癥方面的報(bào)道也是十分的少，但是卻有相關(guān)學(xué)者，如顧夙和黃明喜等臨床療效卻十分好。同時(shí)還有相關(guān)研究者使用中藥熏蒸輔以針刺、灸藥并用以及中藥塌漬等相關(guān)療法，效果同樣顯著。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松癥的治療過程中，應(yīng)充分重視對其病因病機(jī)的認(rèn)識，并且完善相關(guān)規(guī)范性，制定統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對中藥量效關(guān)系以及配伍規(guī)律的研究，充分地挖掘出中藥對于骨質(zhì)疏松的作用，以此來為臨床治療提供有效的依據(jù)。除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對大樣本以及多中心循證醫(yī)學(xué)的探究，以此來有效地提升中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的科學(xué)合理性，促進(jìn)中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥，使其更好地被國際主流醫(yī)學(xué)所接納。