553536貴州盤江投資控股(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院心內(nèi)科(六盤水)

急性心肌梗死(AMI)是一種臨床常見病，是指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈供血、出血急劇中斷或者減少，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌出現(xiàn)持久、嚴(yán)重的急性缺血，究其原因，主要與管腔中形成血栓，導(dǎo)致血管腔閉塞有關(guān)，該病具有較高的病死率，及早溶栓是治療該病的關(guān)鍵[1，2]。在上述研究背景下，本文為了分析重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物應(yīng)用于AMI患者治療中對(duì)NT-ProBNP的影響，選取2016年3月-2018年3月收治的AMI患者88例進(jìn)行研究，做出如下匯報(bào)。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治AMI患者88例，均滿足《心血管內(nèi)科學(xué)》中對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組樣本容量44例。試驗(yàn)組女18例，男26例；年齡42～76歲，平均(59.16±6.26)歲。對(duì)照組女19例，男25例；年齡43～75歲，平均(59.12±6.03)歲。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

方法：①對(duì)照組：予以150萬(wàn)U尿激酶，于30 min內(nèi)滴注完，配合5 000 U低分子肝素，每隔12 h 1次，療程為7 d。②試驗(yàn)組：予以10 mU重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完，而后予以5 000 U低分子肝素，每隔12 h 1次，療程為7 d。

觀察指標(biāo)：包括24 h冠脈再通率、NT-ProBNP水平。冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛癥狀于溶栓2 h內(nèi)緩解。②短暫再灌注心律失常于溶栓2 h出現(xiàn)。③2 h內(nèi)心電圖抬高回降＞50%。④發(fā)病14 h內(nèi)，肌鈣蛋白I(cTnI)提前出現(xiàn)。滿足上述2項(xiàng)，即可判定為再通[4，5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 24.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組24 h冠脈再通率、NT-ProBNP水平對(duì)比。試驗(yàn)組42例再通，再通率95.5%(42/44例)；對(duì)照組31例再通，再通率70.45%(31/44例)，試驗(yàn)組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后試驗(yàn)組NT-ProBNP(159.26±13.14)pg/mL，對(duì)照組(202.26±16.81)pg/mL，試驗(yàn)組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

AMI病情發(fā)展迅速，具有較高的病死率，20世紀(jì)80年代有研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓是AMI的主要原因[6，7]。纖維蛋白是血栓的主要成分之一，溶栓藥物可以間接或者直接的激活纖溶酶原，使其變?yōu)槔w溶酶，纖溶酶具有降解纖維蛋白的功效，可加快血栓裂解，起到再通閉塞血管的作用[8]。尿激酶無纖維蛋白選擇性，會(huì)對(duì)患者全身溶栓系統(tǒng)造成一定的影響，其次會(huì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，不宜重復(fù)使用，且溶栓成功率可達(dá)到50%。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物是一種新型的溶栓藥物，是人體重要的纖溶酶原激活劑，可裂解纖溶酶原的肽鏈，使得纖溶酶具有一定的活性，及時(shí)將血凝塊清除，提高血管管道的再通性以及血液的流動(dòng)性[9，10]。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物對(duì)于血凝塊具有較強(qiáng)的穿透力，且選擇性較高，起效更迅速，溶栓功效顯著，可有效改善患者心肌缺氧、缺血癥狀，避免發(fā)生惡性心律失常[11]。本文研究示試驗(yàn)組24 h冠脈再通率顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在程往太研究中[12]，血管再通率重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物組、尿激酶組的分別是89.1%、56.0%，重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物組的顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與本文研究結(jié)果一致，證實(shí)了重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物在AMI治療中的可行性、有效性，值得作為AMI患者首選的治療方法。

綜上所述，AMI患者采納重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療，24 h內(nèi)冠脈再通率較高，臨床療效顯著，患者預(yù)后良好，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。