510145廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院
作為牙周病的臨床治療常見方法,正畸治療對(duì)改善牙槽骨健康狀況具有重要作用。但需注意的是,對(duì)治療后牙槽骨狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)要求采用有效的評(píng)價(jià)方法,盡管以往如定量CT、雙能X線吸收法或超聲檢查等方式可獲取準(zhǔn)確的骨密度測(cè)量結(jié)果,但仍存在較多不足之處,如重復(fù)性差、存在偽影問題等[1]。CBCT評(píng)價(jià)方法的優(yōu)勢(shì)在于精度較高,能反映組織細(xì)微結(jié)構(gòu)。本研究將對(duì)牙周疾病正畸治療中采用CBCT評(píng)價(jià)方法取得的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2017年1月-2018年1月收治牙周病患者35例,入組標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整,經(jīng)過常規(guī)檢查確診疾病類型;②患者無腫瘤疾病、頜骨囊腫、根尖陰影、牙根彎曲大以及牙體疾病等;③患者給予正畸治療,無治療禁忌證,為排齊整平治療過程。其中男21例,女14例,年齡24~61歲,平均(43.5±4.0)歲。所有患者對(duì)本研究均知情同意。
方法:①圖像收集處理:患者均給予同型號(hào)CBCT掃描檢查,掃描主要集中于右牙尖與左牙尖范圍、上下頜前牙區(qū)等,覆蓋完整牙根。掃描相關(guān)參數(shù)控制,灰階圖像256級(jí),保持層間距0.125,重建層厚0.5 mm,電流5 mA、電壓80 kV,且需達(dá)到像素0.125 mm×0.125 mm,投照范圍寬40 mm,高30 mm。具體操作中,通過三束激光完成定位,保持受檢者面部中線、正中垂直光束一致,頭位固定,且注意牙尖交錯(cuò)位維持,在2方向Scout定位下,將上下牙列清晰顯示出來,獲取圖像結(jié)果。②圖像結(jié)果分析:圖像獲取后,借助計(jì)算機(jī)圖像分析軟件iDexil完成圖像處理,重建三維圖像。在測(cè)量牙槽骨密度方面,做矢狀向的確定,確保地平線、中切牙牙軸垂直,在此基礎(chǔ)上對(duì)釉牙骨質(zhì)界處橫斷位圖像獲取,做中切牙牙髓腔中心連接,保持連接線平行地平面,最后所獲取的冠狀面便是中切牙牙槽間隔圖像。
觀察指標(biāo):對(duì)患者治療前后骨密度、骨高度值利用CBCT進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)做組內(nèi)骨高度、骨密度相關(guān)系數(shù)檢查。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入WPS xls表格中,采用軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù),治療前后牙槽骨高度與牙槽骨密度采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前后骨密度值分別為(128.50±20.50)mm、(105.50±15.80)mm。治療后骨密度值明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨高度治療前后分別為(9.70±1.50)mm、(9.65±1.45)mm,骨高度治療前后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外,對(duì)不同觀察者選取不同測(cè)量時(shí)間作骨高度、骨密度相關(guān)系數(shù)一致性檢驗(yàn),相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)值均>0.90,提示指標(biāo)ICC值較高。
牙槽骨狀態(tài)是牙周病患者正畸治療中需關(guān)注的主要內(nèi)容,臨床評(píng)價(jià)中采用的評(píng)價(jià)方法較多,如X線片檢查,雖然獲取的結(jié)果可用于臨床分析,但有較多影響因素,如膠片質(zhì)量、曝光條件等,圖像結(jié)果為二維成像。若直接采用傳統(tǒng)CT成像方法進(jìn)行檢查,需較大放射劑量,重建圖像中往往有金屬致密物偽影,導(dǎo)致CT臨床應(yīng)用被嚴(yán)重限制,特別在測(cè)量頜骨密度中,若骨骼區(qū)域范圍較小,周圍結(jié)構(gòu)很可能影響最終檢測(cè)結(jié)果[2]。對(duì)此情況,考慮在牙槽骨狀態(tài)臨床評(píng)價(jià)中選擇CBCT方法,其優(yōu)勢(shì)在于從任一牙點(diǎn),均可進(jìn)行掃描,包括斜切、側(cè)切與正切等,能夠清晰的顯示骨小梁細(xì)微結(jié)構(gòu),周圍結(jié)構(gòu)重疊帶來的影響極小[3]。本研究結(jié)果中,CBCT評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,治療前后骨密度值分別為(128.50±20.50)mm、(105.50±15.80)mm;治療后骨密度值明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);骨高度治療前后分別為(9.70±1.50)mm、(9.65±1.45)mm,骨高度治療前后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)不同觀察者選取不同測(cè)量時(shí)間,做骨高度、骨密度相關(guān)系數(shù)一致性檢驗(yàn),相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)值均>0.90,提示指標(biāo)ICC值較高。這些均能反映出CBCT評(píng)價(jià)取得的評(píng)價(jià)效果較好,可信度較高。
綜上所述,牙周病患者行正畸治療中采用CBCT方法對(duì)牙槽骨狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,可了解患者治療情況,且評(píng)價(jià)方法可重復(fù)性、可行性較高,應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。