孫亞楠 馬良 梁晶晶

2型糖尿病是常見且多發(fā)的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]，患者較高的血糖水平會對臟器造成損害，引發(fā)多種系統(tǒng)疾病，其中糖尿病腎病最為常見[2]，且病情嚴(yán)重。早期診斷2型糖尿病患者是否存在糖尿病腎病，對于早期治療和預(yù)后的改善具有十分重要的意義。擇取我院收治的2型糖尿病患者及健康體檢者開展本次研究，旨在探討聯(lián)合檢測的價(jià)值，正文詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象：我院收治的2型糖尿病患者120例和健康體檢者40例（收治時(shí)間：2014年3月—2017年6月），分別納入觀察組和對照組，將觀察組根據(jù)24 h尿蛋白排泄率再分為正常蛋白尿組（n=35）、微量蛋白尿組（n=48）和大量蛋白尿組（n=37）。觀察組57例男，63例女；年齡35～72歲，年齡平均值（53.82±6.71）歲。對照組18例男，22例女；年齡36～73歲，年齡平均值（53.91±6.82）歲。兩組受檢對象的各項(xiàng)資料相對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在檢查前一天，叮囑患者禁食禁飲8 h，保持空腹?fàn)顟B(tài)，于第二清晨抽取兩組受檢對象的空腹靜脈血3 ml，在靜置20分鐘后，進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為8 min。儀器選用日立7600-020全自動生化分析儀，應(yīng)用乳膠顆粒免疫增強(qiáng)比濁法測定Cys-C及hs-CRP，采用循環(huán)酶法檢測Hcy。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察各組血清Cys-C、hs-CRP和Hcy的數(shù)值以及陽性率。陽性標(biāo)準(zhǔn)：Cys-C、hs-CRP、Hcy分別超過1.05 mg/L、10 mg/L、15 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對 照 組 的 血 清 Cys-C為（0.80±0.11）mg/L，hs-CRP為（0.71±0.22）mg/L，Hcy為（9.47±2.28）μmol/L，對應(yīng)的陽性率依次為2.50%（1/40）、7.50%（3/40）、5.00%（2/40）。聯(lián)合檢測的陽性率為5.00%（2/40）。

正常蛋白尿組的血清Cys-C為（1.11±0.39）mg/L，hs-CRP為（3.34±1.01）mg/L，Hcy為（13.11±2.68）μmol/L，對應(yīng)的陽性率依次為52.50%（21/40）、32.50%（13/40）、30.00%（12/40）。聯(lián)合檢測的陽性率為60.00%（24/40）。

微量蛋白尿組的血清Cys-C為（2.70±0.68）mg/L，hs-CRP為（7.08±2.20）mg/L，Hcy為（20.61±3.23）μmol/L，對應(yīng)的陽性率依次為87.50%（35/40）、55.00%（22/40）、67.50%（27/40）。聯(lián)合檢測的陽性率為90.00%（36/40）。

大量蛋白尿組的血清Cys-C為（3.34±0.95）mg/L，hs-CRP為（12.77±3.19）mg/L，Hcy為（24.93±4.45）μmol/L，對應(yīng)的陽性率依次為100.00%（40/40）、77.50%（31/40）、95.00%（38/40）。聯(lián)合檢測的陽性率為100.00%（40/40）。

3 討論

2型糖尿病患者受高血糖、壓力、腎小球血流量和濾過率等因素的影響，腎臟組織會出現(xiàn)缺血及缺氧等狀況[3-4]，促進(jìn)腎小球基底膜和基質(zhì)合成，導(dǎo)致腎功能衰竭。2型糖尿病腎病的早期癥狀不明顯，存在隱匿性，早期診斷并治療該病，是防止繼發(fā)性腎功能損害和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

胱抑素C（Cys-C）能夠通過腎小球基底膜，腎小球近曲小管可將其吸收并代謝清除[5-6]，能夠?qū)⒛I小球?yàn)V過率有效反映出來。血液中的Cys-C濃度是反映糖尿病患者是否存在腎功能損害的早期診斷治療。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是由肝臟所合成的，在機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷、組織損傷以及炎癥反應(yīng)等情況下，血液中的濃度會迅速上升，可有效反映糖尿病患者存在的應(yīng)激和炎性反應(yīng)[7-8]。同型半胱氨酸（Hcy）能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞的自由基清除系統(tǒng)降低，大量產(chǎn)生的自由基會破壞細(xì)胞膜的完整性[9]，損害腎小球功能。

臨床數(shù)據(jù)顯示，隨著病情嚴(yán)重程度的增加，血清Cys-C、hs-CRP和Hcy水平也不斷增加；聯(lián)合使用三種標(biāo)志物進(jìn)行檢測的陽性檢出率高，能夠有效診斷2型糖尿病腎病，并可判斷腎臟損傷的嚴(yán)重程度。

總而言之，血清Cys-C、hs-CRP和Hcy聯(lián)合檢測應(yīng)用在2型糖尿病腎病的診斷中，具有較高的陽性檢出率，可對患者病情的進(jìn)展和預(yù)后進(jìn)行監(jiān)測，為臨床治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

[1] 龔江，許茜，馮泳濤，等. 2型糖尿病腎病患者血清Cys-C、ADPN、hs-CRP和HCY表達(dá)的臨床意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1405-1406.

[2] 呂平. 血清Cys-C、hs-CRP和Hcy聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（23）：52-53.

[3] 陳莉. 益氣補(bǔ)腎法治療早期糖尿病腎病脾腎氣虛證患者臨床療效觀察及對hs-CRP、Hcy、Cys-C的干預(yù)作用[D]. 合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4] 段紅艷，譚鳳嬌. 血清Cys-C和Hcy聯(lián)合檢測對2型糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值及其與氧化應(yīng)激的關(guān)系[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（5）：657-659，663.

[5] 李瑞娥. 血清CRP、CysC、Hcy在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（2）：25-27.

[6] 薄濤，黃華，張保珍. 血清Cys-C、同型半胱氨酸與糖尿病腎病的相關(guān)性分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（15）：104-105.

[7] 趙巖峰，榮幸，黃玉平. 生化檢測指標(biāo)對糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（10）：122-123.

[8] 盛禮建，王巧剛，李國鋼. 超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C與2型糖尿病腎病的相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：915-916.

[9] 湯偉. 五項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值分析[J]. 臨床腎臟病雜志，2017，17（10）：614-617.