□特約記者 李春梅

我國目前平均每10個人中就有1個糖尿病患者，而平均每10個糖尿病患者中，就有3～4個糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡稱糖網(wǎng)病，英文簡稱為DR）患者，總數(shù)超過3000萬人。陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院眼科主任袁容娣副教授呼吁，糖尿病患者必須定期檢查眼底，早期預防糖網(wǎng)病，才能大大降低失明風險。

“糖網(wǎng)”成主要致盲原因之一

在陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院的眼科門診，65歲的楊女士特地來復診，“兩年前，我左眼視力下降，后來不僅完全看不見，還痛得受不了，到醫(yī)院一檢查，是糖尿病引起的青光眼，雖然止住了痛，但視力卻沒辦法恢復。”接診后，袁容娣主任為其同時檢查了右眼，結果發(fā)現(xiàn)已是糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，及時手術治療后，恢復了部分視力，現(xiàn)在她每年都會定期到醫(yī)院進行眼底復查，病情穩(wěn)定。

糖網(wǎng)病是一種由糖尿病引發(fā)的能嚴重損害視力的眼部并發(fā)癥，由于血糖升高導致血—視網(wǎng)膜屏障受損，造成毛細血管的滲漏。

袁主任介紹，糖網(wǎng)病的表現(xiàn)主要是出血、滲出、水腫，晚期可引起玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等導致失明?；颊呷绻豢刂骑嬍?，血糖過高，就會加重眼部并發(fā)癥的病情。我國現(xiàn)有的視力障礙人士，除先天性失明外，還有很多是后天原因致盲，常見的有白內(nèi)障、青光眼等，如今糖尿病也成為一個重要的致盲因素。近年來，由于人們不良的生活和飲食習慣，糖尿病的發(fā)病年齡已大大提前，二三十歲的年輕患者十分常見。而糖尿病患病時間越長，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，全球糖尿病患者中糖網(wǎng)病平均發(fā)病率可達35%，所以，一定要對糖網(wǎng)病引起重視。

早期癥狀不明顯

“隨著糖尿病患病率增高，糖網(wǎng)病導致的失明患者越來越多見。門診大多數(shù)糖尿病患者都是因為視力下降前來就診，但此時往往都已是晚期?！痹魅胃嬖V記者，由于發(fā)病隱匿，糖網(wǎng)病早期幾乎沒有癥狀，而很多糖尿病患者只注重控制血糖，對糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變認識很少?！霸缙诘幕颊?，大多是內(nèi)分泌科住院確診糖尿病后，醫(yī)生建議到眼科檢查，很少有患者主動要求檢查眼底，糖尿病患者普遍對糖網(wǎng)病預防意識差?！碧蔷W(wǎng)病發(fā)展到晚期，患者會有視物模糊的癥狀，如果不及時治療，會造成嚴重的玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視力將不可逆轉的喪失，部分患者還會發(fā)展成青光眼，除了沒有光感，還會劇烈疼痛，最終導致摘除眼球。

“更嚴峻的是，因糖尿病而導致失明的人群在臨床上正在逐漸增多?！痹魅伪硎荆ツ晁釉\的1000余例需要手術的患者中，有1/3是糖網(wǎng)病患者。“相比10年前，糖網(wǎng)病患者增加了5倍以上。”

晚期需行玻璃體手術

袁主任介紹，臨床上將糖網(wǎng)病分為5期，對1、2、3期患者，除了使用合適的降糖藥和胰島素控制血糖，微循環(huán)改善劑、血管保護劑也是必要的藥物治療；4期患者及時有效地進行激光治療，可以穩(wěn)定病情保存視力；進入5期的患者，大部分錯過激光治療的最佳時期，會出現(xiàn)玻璃體積血，還有牽拉性視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼的危險，必須施行玻璃體切割手術（簡稱玻切），使屈光間質清晰，吸出碎片以消除纖維組織賴以生長的支架，松解對視網(wǎng)膜的牽拉，恢復正常的視網(wǎng)膜解剖關系，保持眼球完整，穩(wěn)定病情。

所謂玻切手術，袁主任用一個形象的例子為我們作了解釋：如果把眼球比作一間房子，視網(wǎng)膜就是屋內(nèi)的墻面。沒有糖網(wǎng)病的患者墻面是很干凈的，一旦得了病，墻面上就會出現(xiàn)污點（出血、滲出及新生血管），污點會逐漸擴大，進而損毀墻面；墻面上還會慢慢長出很多蜘蛛網(wǎng)（出血機化膜及新生血管膜），這些類似蜘蛛網(wǎng)的機化膜會牽拉墻面，甚至將墻面拽下來，這其實就是發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。此時做玻璃體切割手術，目的是進到房間內(nèi)，把蜘蛛網(wǎng)切干凈，再把脫離的墻面復位，保持原有的狀況。

有著十多年玻切手術經(jīng)驗的袁主任提醒，眼科手術本就很難，而玻切手術是其中最難的，主刀醫(yī)生需要專業(yè)培訓，學習周期較長，目前只有大型醫(yī)院能進行這項手術。

“糖友”需每年查一次眼底

《糖尿病視網(wǎng)膜病變專家共識》（2018版）指出，發(fā)病年齡在12歲以前的1型糖尿病，在12歲以后開始檢查眼底；12歲之后起病的1型糖尿病，在5年內(nèi)進行第1次糖網(wǎng)篩查。2型糖尿病一旦確診，盡快進行首次全面的眼科檢查。糖尿病患者如果要妊娠，應該在計劃妊娠或第一次產(chǎn)檢時進行全面的眼科檢查。

袁主任直言，“正是因為糖尿病眼病顯形晚，患者無感覺，所以后果才非常嚴重，一旦致盲，治療非常困難?！?/p>

袁主任還特別提醒，糖友視力好，并不等于沒有糖網(wǎng)病。很多患者因無癥狀而不自知，卻可能已對心、眼、腎、腦、足等造成傷害。因此她建議，只要一確診糖尿病，馬上就要查視力、測眼壓、查眼底，而且保證每年一次檢查。血糖控制不好的患者，根據(jù)醫(yī)囑，每3個月到半年檢查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛網(wǎng)”，要馬上就診。