□副主任醫(yī)師 王 敏

肥胖是指構成身體的組成成分中，脂肪蓄積過度，超過標準體重20%的病理狀態(tài)。肥胖癥既是一種獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素。因此，各國加緊研發(fā)新型減肥藥已成為必然趨勢。

奧利司他商品名賽尼可，是瑞士一家公司研發(fā)，于1998年在新西蘭首次上市，1999年在美國上市，2007年被美國FDA批準為非處方藥稱為Alli，2011年中國版Alli——伊寧曼上市。目前，奧利司他已經在全球100多個國家上市，經過全球5000萬以上使用者13年驗證，奧利司他幾乎已成為健康減肥之首選。

在我國，經藥品監(jiān)督管理部門批準的減肥藥只有奧利司他（片或膠囊）。奧利司他是非處方藥（OTC），使用者可以根據需要自行購買服用。市場上看到的奧利司他，有兩種生產技術，即發(fā)酵技術和化學合成技術，究竟通過哪種技術生產的奧利司他效果更好，目前尚無定論。另外，奧利司他的商品名也有不少，例如國內的伊寧曼、雅塑、艾麗，以及國外的Xenical（賽尼可）、Alli和Iraplax等。

阻礙脂肪分解吸收

肥胖的真正緣由是脂肪聚積，體內脂肪過多就會導致肥胖。脂肪類食物需要在胃腸道分解成脂肪酸和單酰甘油后，才有可能被人體吸收，這中間有一個分解的環(huán)節(jié)。奧利司他就是作用在這個環(huán)節(jié)上，它可以抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶，阻礙脂肪分解，使脂肪不被吸收。也就是說，奧利司他能讓脂肪“穿腸而過”，直接隨著糞便排出體外。

未滿18歲不建議服用

目前，奧利司他主要用于治療18歲及以上體重超重（體重指數≥24）的患者。體重指數=體重（千克）÷身高（米）2。如果體重指數≤24，即不屬于超重和肥胖人群，當然不需要服用奧利司他。

另外，18歲以下人群目前沒有研究數據，以不用為好；孕婦及哺乳期婦女、吸收不良綜合征患者、器官移植者、器質性肥胖者等禁用。有少數廣告稱，該藥可用于婦女分娩后的體形恢復，這是不對的。

奧利司他可引起嚴重肝損害

除了上述禁忌，服用奧利司他還有幾點需要注意的地方：

1.服用奧利司他需要配合低熱量、低脂飲食。因為奧利司他只能減少食物中約30%脂肪（甘油三酯）的吸收，仍有70%脂肪會被吸收。有廣告稱“使用奧利司他后，想吃就吃，不節(jié)食，不反彈”，這是誤導。

2.劑量增加，效果不增加。在我國，奧利司他有兩種劑量，均是非處方藥。在一些國家，如美國，60毫克是非處方藥；120毫克需要憑醫(yī)生處方購買，是處方藥。使用者可以根據自身的超重情況，選用60毫克或120毫克，必要時可咨詢醫(yī)生和藥師。藥片或膠囊均可，每次1粒，隨餐一天服用3次。如果某天少吃1頓飯，或飲食中無油脂，則可省掉1次。因為沒有吃飯或飲食中無油脂，奧利司他就發(fā)揮不了減少脂肪吸收的作用。

有的人認為自己很胖，擅自加大劑量，以為劑量大了，可以增加減脂效果。研究證實，每天服用奧利司他400毫克以上，不僅減脂作用不再增強，反而還會增加不良反應。確實如廣告所說，使用者用藥后“排油看得見”，未被吸收的油脂隨著大便排出，有時甚至會弄臟褲子。需要注意的是，這些被排出的“油”，并不是腹部、臀部、腿部、臂部等處堆積的脂肪，僅僅是這一餐食物中的脂肪。

3.注意防范副作用。同其他藥物一樣，奧利司他也有副作用。吸收脂肪是一個正常的生理活動，服用奧利司他者可能出現胃腸道紊亂不適。常見胃腸排氣增多、大便緊迫感、脂肪（油）性大便、脂肪瀉、大便次數增多和大便失禁等。隨著膳食中脂肪成分的增加，副作用發(fā)生率也相應增加。

奧利司他推薦使用時間是6個月～2年，體重下降多在使用奧利司他后6周以內。如果使用者體重下降不超過5%，應停藥；如果使用后，體質指數低于24，也應停藥；如果體重反彈，可以再次使用奧利司他。長期使用奧利司他者，需要注意脂溶性維生素（A、D、E、K）缺乏的問題，需適當補充維生素。

有文獻報道稱，奧利司他可以引起月經紊亂。因此，有月經紊亂、痛經等癥狀者，不宜使用奧利司他。奧利司他可引起罕見且嚴重的肝損害，現在的藥品說明書已加上了相應警告，使用者需警惕。用藥期間出現肝功能受損癥狀，如食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼痛等，應立即停藥，并咨詢醫(yī)生，檢測肝功能。肝功能不良者應咨詢醫(yī)生和藥師后再使用奧利司他?；加醒惓！⒏哐獕?、糖尿病、中度以上脂肪肝、膽囊疾病、腎結石、胰腺炎、痛風、腎功能損害者，在第一次使用奧利司他時，也應征求醫(yī)生和藥師的意見，并定期去醫(yī)院復查。

建立健康行為方式是減肥的基礎

除了少數由于疾病導致的肥胖，絕大多數肥胖的發(fā)生和生活方式密切相關。多吃少動是導致體重增加的主要原因。因此，在減重的醫(yī)療干預系統(tǒng)方案中，科學的飲食計劃、運動規(guī)劃和心理支持是基礎，而藥物甚至手術都只是輔助手段。

不論人們采用何種方式減去了體重，如果回到既往體重增加的生活方式當中去，體重還原只是時間問題，甚至還會出現更大的體重。因此，追求減重的朋友，必須在制定減重計劃之初就明確：減重是一項終生的事業(yè)，這個世界上不存在輕松減重、一勞永逸的神仙方。減重藥物可以在一定的時間里幫助人們減去更多的體重，更好地建立減重成功的信心，但是不能代替健康行為方式的建立和維持。