李維霞 魏清琳 頡旺軍

(1.甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，蘭州，730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸中心，蘭州，730020)

失眠通常是指患者對睡眠時間和(或)睡眠質(zhì)量不滿足，并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。即使有充足的睡眠機會和合適的睡眠環(huán)境，患者仍出現(xiàn)睡眠困難[2]。失眠的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難(入睡時間超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少(通常少于6 h)，同時伴有日間功能障礙。

據(jù)統(tǒng)計，在世界上約有23.2%的美國成年人遭受失眠痛苦[3]。此外，中國人口失眠的發(fā)病率高達45.4%[4]，其中主要發(fā)生在中青年、孕婦以及老年。流行病學調(diào)查表明：失眠對患者精神方面的影響，容易導致器質(zhì)性的疾病，如高血壓[5]、中風[6]、精神障礙包括焦慮和抑郁等。從而嚴重影響人們的正常工作、學習和生活，妨礙患者的社會功能，因此，失眠的治療成為臨床研究的一個重要課題。目前西醫(yī)治療失眠主要以藥物和心理療法為主。但鎮(zhèn)靜安眠藥物不良反應明顯，心理療法又存在一定局限性[7]。因此中醫(yī)療法成為臨床醫(yī)師研究方向。針灸療法不僅能夠整體調(diào)節(jié)治療失眠，而且可在基本處方的基礎上辨證取穴，實現(xiàn)辨證論治。更因其安全可靠，療效確切，操作方便[8]，日益受到國內(nèi)外同行的認可。

俞募配穴屬于按部配穴方法，也是相對穴內(nèi)容的重要方面?！峨y經(jīng)》提出：俞募配穴法則被奉為針灸臨床處方配穴圭臬，沿用至今[9]?，F(xiàn)將近年來關于俞募配穴治療失眠的研究進展綜述如下。

1 常規(guī)針刺療法

付豪[10]將心脾兩虛型失眠患者分為觀察組和對照組，對照組單純口服歸脾湯加減，觀察組在對照組的基礎上配合俞募配穴法。取心俞、脾俞、巨闕、章門、神門、安眠、三陰交。對照組采用。結(jié)果：兩者均可以明顯改善患者失眠，但心脾俞募配穴為主療法優(yōu)于單純服用歸脾湯治療。針刺心脾俞募穴，使脾能運，血液充盈，氣能循其常道，則神清體健，使神有所養(yǎng)，神安則悸定，睡眠實。古柱亮[11]運用俞募配穴治療腦卒中后陰虛火旺型失眠患者，選取取心俞配巨闕、腎俞配京門、肝俞配期門，2組均在營養(yǎng)腦神經(jīng)、防治并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等基礎治療上，觀察組采用俞募配穴法，對照組給于普通針刺。結(jié)果顯示：觀察組總有效率為91.5%，對照組為82.9%。結(jié)論：俞募配穴針刺治療腦卒中后陰虛火旺型失眠患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

2 埋線療法

寧飛[12]將心腎不交型失眠患者分為對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)針刺法治療，選取印堂、安眠、神門、照海、申脈(以上均取雙穴)，觀察組采用針刺結(jié)合俞募配穴法埋線治療；穴位選擇:巨闕、心俞(雙)、京門、腎俞(雙)。每周治療1次，連續(xù)治療3次后評價療效。結(jié)果顯示：觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率80%。焦楊等[13]運用俞募配穴埋線治療失眠癥，將60例失眠癥患者分為埋線組和普通針刺組，主穴選取心俞、巨闕。結(jié)果表明：觀察組總有效率為93.3%，對照組為76.7%，結(jié)論：俞募配穴埋線治療失眠癥的療效總體改善優(yōu)于普通針刺。

3 電針療法

陳品洋[14]將肝郁化火型失眠患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給于俞募配穴，選肝俞、期門、心俞、巨闕、神門、百會、安眠等穴，對照組則常規(guī)選穴，取行間、太沖、風池、神門、內(nèi)關、百會、安眠。各穴得氣后加用電針療法，結(jié)果俞募配穴組總有效率及PSQI多項指標的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴組。結(jié)論“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。

4 綜合療法

4.1 針灸結(jié)合拔罐 堵靖舒[15]將氣郁化火型失眠患者分為觀察組與對照組，觀察組采用俞募配穴拔罐結(jié)合針刺，對照組僅用針刺。治療2個療程后評價療效，結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：針刺配合俞募穴拔罐治療氣郁化火型失眠療效優(yōu)于單純針刺。王政研[16]等將肝郁化火型失眠采用肝經(jīng)俞募配穴刺絡拔罐法治療，觀察組選用肝俞、期門穴刺絡拔罐的方法，對照組給于針刺治療和單純火罐治療對照，結(jié)果:觀察組和針刺組的有效率明顯高于火罐組。結(jié)論:肝經(jīng)俞募配穴刺絡拔罐能明顯改善肝郁化火型失眠患者的入睡時間和睡眠質(zhì)量。

4.2 中藥內(nèi)服結(jié)合推拿 李星[17]等將60例陰虛陽亢型失眠患者采用益陰斂陽法中藥內(nèi)服配合肝經(jīng)俞募穴推拿治療。對照組均以艾司唑侖口服，觀察組在對照組基礎上增加益陰斂陽中藥，并配合肝經(jīng)俞募穴及頭面部穴位推拿治療，1次/d，5次/周，共治療4周。結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：益陰斂陽法中藥內(nèi)服配合俞募穴推拿治療陰虛陽亢型失眠患者效果滿意，值得推廣運用。

4.3 針刺聯(lián)合刺血療法 余漢榮[18]等將64例肝火擾心型失眠患者分為觀察組和對照組，觀察組給予俞募配穴聯(lián)合刺血治療，主穴選心俞、巨闕、肝俞、期門，配穴為行間穴、太沖穴以及內(nèi)關穴，并結(jié)合耳尖穴刺血。對照組常規(guī)選穴給于普通針刺治療，隔日治療1刺，2周為1個療程，治療2個療程后評價療效。結(jié)果:治療后2組的中醫(yī)證候評分均較治療前顯著降低，且觀察組下降較對照組更為明顯(P<0.05)；結(jié)論：俞募配穴聯(lián)合刺血治療能明顯降低肝火擾心型患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

5 討論與思考

“俞”穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴。俞為陽，分布于背部足太陽膀胱經(jīng)的內(nèi)側(cè)線上。唐代王冰曰：“背弩曰俞”?！澳肌毖ㄊ俏迮K六腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴。二者相配，是謂俞募配穴法。《靈樞·口問》云：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜主臥……陽氣盡，陰氣盛則瞑目；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。詳細闡述了睡眠的生理基礎，即衛(wèi)氣的正常運行、陰陽交替是睡眠的根本保證。若衛(wèi)氣運行失常，營衛(wèi)失和，必然會影響睡眠甚至失眠。陰陽失交致失眠分為3類[19]：一為陰虛，因陰液虧虛不足以收斂陽氣，導致衛(wèi)氣常行于外，故而失眠；二為陽盛，為陽氣太盛致陰氣相對不足，導致陽氣浮越于外而致失眠。三為邪阻，所謂邪阻，就是人體的病理產(chǎn)物或病理狀態(tài)阻礙了“陽入于陰”的道路[20-21]。因此治療失眠，我們可以“從陰引陽，從陽引陰”入手，以俞募配穴為手段，將軀干前后方相對位置上的腧穴，其中一穴位于陰經(jīng)，一穴位于陽經(jīng)，采用透刺法，從陰經(jīng)穴透向陽經(jīng)穴，治療陽證；從陽經(jīng)穴透向陰經(jīng)穴，治療陰證，使陰陽并治，氣血同調(diào)。

6 小結(jié)

通過查閱大量文獻，我們檢索到目前關于俞募配穴治療失眠的理論研究較少，臨床報道也有限。其中比較經(jīng)典的文獻有毛愛民[22]通過對119種古醫(yī)籍的研究發(fā)現(xiàn)，治療失眠的古代處方共51穴，94穴次，其中胸部、腹部取穴共7次，背部取穴7次，俞穴5次，募穴3次。為俞募配穴治療失眠提供理論依據(jù)。胸腹部、腰背部是臟腑之氣輸注的重要部位，不但可以治療相應臟腑的病癥，也可以治療與臟腑相關的各種病癥。

針灸治療失眠是臨床常用方法，俞募配穴法雖臨床療效顯著，但因臨床個體針刺時間較長，針刺過程復雜，俞募配穴被臨床醫(yī)師束之高閣。這使得俞募配穴法逐漸成了紙上談兵。因此，如何在保證俞募配穴臨床療效的前提下，縮短治療時間，減輕患者和臨床醫(yī)師的負擔，是研究者今后需要探索的重要途徑。

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