于鴻

長春市中心醫(yī)院體檢科，吉林長春 130000

護(hù)理臨床帶教是護(hù)理知識與實(shí)踐相連接的橋梁，屬于護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其根本目的在于培養(yǎng)實(shí)際操作能力較強(qiáng)的臨床護(hù)理一線人才，以適應(yīng)護(hù)理形勢的需要。護(hù)理帶教是否能取得理想質(zhì)量，將直接關(guān)乎到護(hù)生的操作能力與整體素質(zhì)，以致影響到護(hù)理水平[1]。而傳統(tǒng)臨床帶教主要是教師講解，護(hù)生被動參與帶教，在這種模式下，易引起各種問題，如師生之間未做到有效溝通、護(hù)生參與實(shí)踐的機(jī)會有限以及自身潛力難以顯現(xiàn)等等，使得帶教效果無法得到改善。該院在神經(jīng)外科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略，注重“尋找、探索以及處理問題”的新模式，取得了令人滿意的護(hù)理帶教效果。

1 護(hù)理帶教中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護(hù)理對象生命質(zhì)量的提高，以及護(hù)理工作的成效[2]。如何保證和評價護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者研究的課題。在美國,質(zhì)量管理起步較早，美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會于上世紀(jì)70年代就提出了質(zhì)量控制的概念。到了90年代質(zhì)量管理有了新的飛躍，即全面質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。該模式強(qiáng)調(diào)了監(jiān)督照顧的全過程，以不斷改進(jìn)結(jié)果[3-4]。該方法運(yùn)用到神經(jīng)外科的護(hù)理帶教，就是要在每階段注重尋找問題、探索問題和處理問題的角度，進(jìn)行科學(xué)的計劃安排，并重視對于帶教效果的積極評價，做到有始有終，全程進(jìn)行教學(xué)管理。

2 護(hù)理帶教中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)各階段的主要內(nèi)容

2.1 在計劃階段重視帶教老師的制定和帶教計劃的安排

2.1.1 帶教教師的指定 帶教教師在神經(jīng)外科進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的時間必須超過5年，且實(shí)際帶教時間超過1年；除此之外，還要熱衷于護(hù)理事業(yè)、以及關(guān)懷與引導(dǎo)護(hù)生、并有豐富的知識架構(gòu)與臨床閱歷、對全部護(hù)生能給予客觀評價。

2.1.2 帶教計劃的安排 該院護(hù)理帶教的基本任務(wù)不僅是增強(qiáng)護(hù)生鑒別與評估病情的能力，還要增強(qiáng)其護(hù)理能力，可以鑒別各類不同的神經(jīng)外科病癥，并能對患者目前病情的實(shí)際程度做正確的評估，且對入院的該科患者能知曉護(hù)理的相關(guān)注意問題?；诖?，教師需事先為護(hù)生做好帶教計劃的安排，根據(jù)計劃有步驟地實(shí)施整個帶教，從而保證帶教任務(wù)的順利實(shí)現(xiàn)。帶教內(nèi)容中既含有工作細(xì)則，也含有指導(dǎo)思想；其中，工作細(xì)則指的是護(hù)理中需要做的操作；而指導(dǎo)思想中不但含有風(fēng)險防范與控制思想、從業(yè)道德思想、帶教目的、以及安全意識和法規(guī)意識，而且還含有“無菌操作”規(guī)程、以及其他相關(guān)制度[5]，如：三查七對等。

2.2 在帶教階段采用科學(xué)帶教，幫助護(hù)生把握帶教要點(diǎn)

①在該階段帶教教師要引領(lǐng)護(hù)生熟悉神經(jīng)外科的環(huán)境，以及讓其知曉科室相關(guān)制度，了解神經(jīng)外科易發(fā)性疾病有哪些表現(xiàn)和采取的護(hù)理對策；然后，對全部護(hù)生告知帶教計劃的具體安排，使其知曉帶教任務(wù)以及在該階段需要把握的要點(diǎn)。

②將護(hù)生分配于指定的帶教教師，由其依據(jù)帶教計劃并在考慮護(hù)生的實(shí)際情況后，采取適合的帶教模式（如：目的教學(xué)法、以及PBL教學(xué)法等）來實(shí)施帶教，不僅要鍛煉護(hù)生的病情鑒別與評估能力、以及預(yù)檢分診能力，而且還要鍛煉其急診操作能力和應(yīng)急協(xié)作能力。

③依據(jù)護(hù)生的人數(shù)、以及自身的綜合能力來制訂適合的帶教計劃。并按計劃安排開展帶教；根據(jù)帶教任務(wù)，將全部教學(xué)活動做必要的分類，以便將各教學(xué)活動有針對性的安排到具體實(shí)踐中[6]。為了利于鍛煉預(yù)檢分診能力，需要在一線崗位（如：急診等）做現(xiàn)場觀摩，可考慮現(xiàn)實(shí)情況確定適合的參與人數(shù)，以免妨礙正常護(hù)理秩序。此外，要以該科室的實(shí)際病例為依據(jù)，為護(hù)生描述神經(jīng)外科不同病癥的具體表現(xiàn)、并告知診斷與護(hù)理的要點(diǎn)[7]。每日完成帶教后，教師都要布置數(shù)個思考題，讓護(hù)生在次日的課中進(jìn)行探論，以此增強(qiáng)其參與的自覺性。

2.3 將帶教效果進(jìn)行科學(xué)評價

帶教教師需定時評價護(hù)生把握知識的情況，通常采取發(fā)問卷、以及答題等形式了解護(hù)生對知識的實(shí)際把握情況。

3 神經(jīng)外科加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)意識的重要意義與優(yōu)勢

該院選擇持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式來實(shí)施帶教之后，取得的帶教效果明顯已經(jīng)好于既往的帶教模式，因?yàn)槌掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)使得教師更注重整個帶教中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量，大大改善了帶教效果，并增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量。為了在帶教過程中，能更有效地融入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，要求全部護(hù)生都增強(qiáng)對技能的“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識”，充分挖掘本身蘊(yùn)含的能動性，自覺加入到帶教中[8-9]。帶教教師則需增強(qiáng)對帶教手段的“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識”，觀察細(xì)部變化，針對缺陷進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，從而使全部教學(xué)活動更符合實(shí)際操作要求，這樣勢必會大大提高護(hù)理的效果。

4 小結(jié)

綜上所述，堅持實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可使護(hù)理帶教逐漸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、以及現(xiàn)代化，特別是在神經(jīng)外科，這種模式能夠體現(xiàn)較大的活力，其對于整個護(hù)理服務(wù)在今后的良好進(jìn)展有著極高價值，可以在臨床護(hù)理中予以大力推廣。

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[3]張世瓊,夏梅,王華.PDCA循環(huán)在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,30(5):266-267.

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[8]張世瓊,夏梅,王華.臨床護(hù)理帶教中存在的問題分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015,27(1):250-251.

[9]楊湘.改進(jìn)臨床帶教 提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,10(4):188-189.