董方紅，席佩佩，紀(jì)付紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院一病區(qū)，江蘇 南京 222000）

難治性腹水患者腹水量大，難以消退，臨床癥狀明顯，常伴稀釋性低鈉血癥、腎功能不全等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。我科對(duì)肝硬化腹水采用了短期服用托伐普坦片的治療，發(fā)現(xiàn)服用托伐普坦片治療肝硬化腹水療效較好，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，托伐普坦片如使用不當(dāng)，不僅不易起效，反易導(dǎo)致一些并發(fā)癥發(fā)生，如血容量不足、低鉀、低鈉、高鉀和低氯等電解質(zhì)紊亂。因此，本文通過對(duì)患者服用托伐普坦片治療期間的短時(shí)特殊護(hù)理進(jìn)行分析，主要簡(jiǎn)述該種癥狀的臨床護(hù)理方式。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選取我院2013年3月至2016年12月期間所收治的肝硬化腹水患者37例，該37例患者全部符合肝硬化難治性腹水診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，其中男23例，女14例，年齡21-84歲。其中25例患者乙型病毒性肝炎，5例患者丙型病毒性肝炎，自身免疫性肝硬化3例，酒精性肝硬化4例。并且37例患者全部限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯、呋塞米）至少1周強(qiáng)化治療無效，并在使用利尿劑過程中出現(xiàn)并發(fā)癥（如肝性腦病、血清肌酐大于、血鈉、或血清鉀等）或因利尿劑的副反應(yīng)而防礙了利尿劑的應(yīng)用，并且治療行腹穿放腹水后4周內(nèi)腹腔積液很快復(fù)發(fā)。

1.2 治療方法

常規(guī)在保肝、對(duì)癥、補(bǔ)充蛋白、利尿等治療基礎(chǔ)上，使用托伐普坦片（大冢制藥公司，15mg/片）7.5mg 次/日，觀察20天。

1.3 結(jié)果

治療期間，2例患者自動(dòng)放棄治療要求出院，2例患者因出現(xiàn)肝性腦病并發(fā)癥死亡，3例患者因肝硬化大出血停止使用托伐普坦片治療，其余30例患者均癥狀好轉(zhuǎn)。

2 觀察和護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于肝硬化治療時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，患者以及患者家屬均具有很大心理壓力，并且患者而由于病程較長(zhǎng)，還是終身性疾病，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮以及易于等負(fù)面情緒。因此臨床給予心理疏導(dǎo)具有作用，可觀察患者臨床心理變化情況，逐漸患者患者負(fù)面情緒，另外需對(duì)患者以及家屬講解采用托伐普坦片治療肝硬化難治性腹水的治療方式以及臨床效果，另需告知患者該種治療方式的好處以及可能出現(xiàn)的副作用。護(hù)理工作人員需與患者和患者家屬建立良好的關(guān)系，使患者以及家屬能夠逐漸信任護(hù)理人員，逐漸提高患者治療信心，給予有效的心理疏導(dǎo)。使患者保持樂觀的情緒，配合治療與護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 病情觀察

肝硬化患者多伴有多項(xiàng)并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格觀察患者病情，加強(qiáng)巡視病房，認(rèn)真傾聽患者主訴。對(duì)使用托伐普坦片患者，要認(rèn)真記錄24小時(shí)出入量，采用準(zhǔn)確的測(cè)量工具。防止利尿過度。嚴(yán)格限制水的攝入，每天不超過1000ml。遵醫(yī)囑做B超檢查，檢查腹水消退量。每天晨起測(cè)體重，并且測(cè)量患者腹圍及水腫的變化。

2.3 托伐普坦片的副作用觀察及護(hù)理

托伐普坦片治療時(shí)，由于排尿量增多引起血容量改變，導(dǎo)致低血壓、引起或加重患者口干和口渴癥狀[3]。因此，用藥期間注意觀察血壓及心率，每天監(jiān)測(cè)4次；本組患者未發(fā)生低血壓；出現(xiàn)口干8例、口渴15例，停止藥物治療后，7-14天后自行消失。

2.4 及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑

口服7.5mg 1次/日的托伐普坦片，應(yīng)早晨服藥，避免夜間服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多，影響患者的睡眠。對(duì)停止口服托伐普坦片醫(yī)囑執(zhí)行要及時(shí)，對(duì)患者服用剩下一半的藥物也應(yīng)及時(shí)停用。如遇特殊情況要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抽血檢查電解質(zhì)，觀察有無電解質(zhì)紊亂。

2.5 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

肝硬化腹水患者應(yīng)高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，少食多餐。有腹水患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求低鹽低鈉食物外，并且需嚴(yán)格控制患者不可使用腌制食物以及鹽度較高的食物，對(duì)具有肝功能受損以及帶有肝性腦病先兆的患者，避免給予患者攝入蛋白質(zhì)。

2.6 為患者營(yíng)造良好的休息患者

指導(dǎo)患者多進(jìn)行臥床休息可加強(qiáng)患者水鈉排泄及利尿作用，逐漸緩解患者肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于臨床大量腹水的患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行臥床休息，如有呼吸困難，可采取半臥位，使膈肌下移，改善呼吸，或者遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。首先加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理[4]，做到“六潔”即患者的頭發(fā)、指甲、口腔、會(huì)陰、皮膚、床單元保持清潔；做到四無“即無燙傷、無墜床、無壓瘡、無交叉感染。其次護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染的發(fā)生。

3 討 論

難治性肝硬化腹水患者予托伐普坦治療后，患者腹水消退情況具有顯著改善，在臨床治療過程當(dāng)中，需重視對(duì)患者的心理護(hù)理以及逐漸對(duì)患者滲透疾病健康教育，使患者能夠掌握疾病相關(guān)治療方式以及注意事項(xiàng)，另外臨床護(hù)理工作人員需實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情變化情況，對(duì)患者實(shí)施藥物管理，避免患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)。