劉 月

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110840）

在腫瘤患者中，PICC的作用十分明顯。但是腫瘤患者在PICC置管后，會因為多種原因致使導(dǎo)管的功能喪失，在預(yù)定治療方案還沒結(jié)束時，就要拔除導(dǎo)管，同時還可能因意外而拔出導(dǎo)管，統(tǒng)稱為非計劃拔管[1]。非計劃拔管不僅增加了患者的痛苦，還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)護(hù)患糾紛。所以，就要采取一定措施來避免非計劃拔管的發(fā)生[2]。為了探討和分析在腫瘤患者的PICC置管后預(yù)見性護(hù)理對非計劃拔管產(chǎn)生的影響，此次抽取2015年6月-2017年5月在我醫(yī)院做PICC置管的腫瘤患者（56例）當(dāng)做分析的對象，以下為研究的具體內(nèi)容：

1 資料、方法

1.1 資料

此次抽取2015年6月-2017年5月在我醫(yī)院做PICC置管的腫瘤患者（56例）當(dāng)做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組28例。其中甲組男性15例，女性13例；患者年齡在26-75歲之間，平均為（50.12±6.89）歲；8例患者為腸癌、7例患者為乳腺癌、13例患者為小細(xì)胞肺癌。乙組男性為16例，女性為12例；患者年齡在27-74歲之間，平均為（50.22±6.71）歲；9例患者為腸癌、8例患者為乳腺癌、11例患者為小細(xì)胞肺癌。兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

研究患者都實施一般護(hù)理：向患者講述PICC置管的優(yōu)點、效果、方法，告知可能存在的問題，指導(dǎo)家屬通過正確方法對患者做護(hù)理。甲組加用預(yù)見性護(hù)理：要做好患者的心理指導(dǎo)，因為對腫瘤以及治療的擔(dān)憂，在治療中患者大都存在畏懼、緊張、焦慮等情緒，進(jìn)而增加了機(jī)體負(fù)擔(dān)，致使治療中出現(xiàn)意外拔管，所以護(hù)理人員要積極地給予患者心理引導(dǎo)、指導(dǎo)，可列舉治療成功的病例，強化患者對于治療的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。同時，還要定期安排主治醫(yī)生對患者做疾病知識的講解，保證患者更加了解病癥。相關(guān)知識的教學(xué)工作要做好，幫助患者熟料掌握PICC置管的并發(fā)癥，對護(hù)理相關(guān)知識有足夠的了解，保證治療順利的完成。治療計劃的后期護(hù)理人員或者醫(yī)生向患者講解其出院后可發(fā)生的問題，并詳細(xì)介紹具體的解決方法，留給患者有效的聯(lián)系方式。維護(hù)PICC置管的良好，延長其使用時間。并發(fā)癥的預(yù)防，在避免PICC置管的脫出、感染以及阻塞中，一定要保證是在無菌情況下來進(jìn)行操作的，并且還要預(yù)防靜脈炎以及皮膚過敏反應(yīng)等發(fā)生，再加上患者出院后可能不方便維護(hù)，所以，醫(yī)護(hù)人員在必要時上門隨訪，采取拔管等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的非計劃拔管情況以及原因（出院后維護(hù)不便、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、局部感染、皮膚過敏樣改變）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（%）表示非計劃拔管率，經(jīng)x2檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P小于0.05。

2 結(jié) 果

總結(jié)非計劃拔管情況：在研究甲組的28例患者中，1例患者因?qū)Ч苊摮龆怯媱澃喂埽涓怕适?；在研究甲組的28例患者中，6例患者非計劃拔管，原因分別是出院后維護(hù)不便（1例）、導(dǎo)管阻塞（1例）、靜脈炎（1例）、導(dǎo)管脫出（1例）、局部感染（1例）、皮膚過敏樣改變（1例），其概率是21.43%。乙組非計劃拔管率大于甲組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.082，P=0.043）。

3 討 論

目前，有研究證實：PICC置管的維護(hù)、使用如果正確，并且其留置時間超過一年時，能大大的降低重復(fù)的靜脈進(jìn)行穿刺給患者身體、心理帶來的痛苦，也能避免藥物對血管造成的刺激。尤其是對于腫瘤患者治療來說，PICC置管具有積極的影響[3]。在PICC置管治療間，因患者意外拔管抑或是醫(yī)護(hù)人員非計劃拔管，會增加患者的痛苦，也損失了一定的經(jīng)濟(jì)。所以，就要使用有效的護(hù)理措施，來避免非計劃拔管情況的發(fā)生。此次研究探討和分析在腫瘤患者的PICC置管后預(yù)見性護(hù)理對非計劃拔管產(chǎn)生的影響，此次抽取2015年6月-2017年5月在我醫(yī)院做PICC置管的腫瘤患者（56例）當(dāng)做分析的對象，該結(jié)果是，乙組非計劃拔管率大于甲組，差異顯著，P＜0.05。充分說明，對進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者來說，給予其心理指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、知識教學(xué)等預(yù)見性護(hù)理，可使患者良好接受PICC置管，而且護(hù)理人員還要積極的參加到專業(yè)技能培訓(xùn)總，使自身職業(yè)素質(zhì)提高，并對非計劃拔管的影響因素進(jìn)行認(rèn)真的分析、總結(jié)，有效排除掉潛在影響因素，充分做好預(yù)見性護(hù)理。同時，還要降低PICC置管腫瘤患者的意外拔管發(fā)生率，減少其身體痛苦，并緩解精神壓力[4]。

綜上所述，在腫瘤患者的PICC置管中，預(yù)見性護(hù)理能明顯降低非計劃拔管發(fā)生的概率。