賽毛吉

（青海省海東市人民醫(yī)院，青海 海東 810600）

在全麻手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行肢體約束旨在確保有可能自傷、傷及他人以及一些需要限制肢體活動(dòng)患者的安全，避免患者術(shù)中有過(guò)度活動(dòng)，保障手術(shù)和診療工作的順利進(jìn)行。近年來(lái)，臨床護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，護(hù)理理念逐漸完善，舒適護(hù)理在臨床護(hù)理上的應(yīng)用愈來(lái)愈普遍[1-2]。本研究以150例全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)全麻手術(shù)患者實(shí)施不同時(shí)機(jī)肢體約束的護(hù)理效果進(jìn)行比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取人民醫(yī)院于2017年1月至2018年1月收治的150例全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組75例。對(duì)照組中：男性患者40例，女性患者35例；年齡區(qū)間為18～74歲，平均年齡為（40.11±2.28）歲；外科手術(shù)32例，婦科手術(shù)28例，其他15例。觀察組中：男性患者41例，女性患者34例；年齡區(qū)間為19～75歲，平均年齡為（40.74±2.35）歲；外科手術(shù)31例，婦科手術(shù)28例，其他16例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的基本資料，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別和手術(shù)類型的對(duì)比上均無(wú)顯著差異，兩組有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙；（2）患有精神類疾病；（3）合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙。

1.2 研究方法

對(duì)照組麻醉前即給予肢體約束，并給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的生理和心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天，根據(jù)手術(shù)要求做好手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)物品和手術(shù)相關(guān)的準(zhǔn)備工作。進(jìn)入手術(shù)室期間，可為患者播放一些優(yōu)美、輕柔的音樂(lè)，讓患者充分放松身心。于麻醉前輔助患者擺放體位，進(jìn)行肢體約束。術(shù)后幫助患者整理衣物，待患者清醒后告知其手術(shù)順利，讓患者在后續(xù)治療和護(hù)理中有依從性。

觀察組于麻醉誘導(dǎo)期進(jìn)行肢體約束，并在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上調(diào)整護(hù)理方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉前不用約束固定，此時(shí)護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極的溝通交流，獲得患者的信任和配合。讓患者選擇自認(rèn)為舒適的平臥位，在床旁陪伴患者渡過(guò)麻醉誘導(dǎo)期，對(duì)其進(jìn)行肢體約束固定。手術(shù)結(jié)束后、麻醉復(fù)蘇前，護(hù)理人員放置患者平臥位，解除身體上的體位約束裝置，陪綁在床旁告知手術(shù)順利，并陪伴渡過(guò)復(fù)蘇期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)中意外拔管、誘導(dǎo)期及復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，躁動(dòng)評(píng)分＞5分，則視為躁動(dòng)。

（2）采用我院自擬的舒適度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的舒適情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，分為舒適、一般和不舒適三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中150例全麻手術(shù)患者的資料和組間對(duì)比數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，意外拔管率、誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期的躁動(dòng)發(fā)生率、舒適度等計(jì)數(shù)型指標(biāo)用n/%表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量型資料用（±s）的形式表示，t檢驗(yàn)，以統(tǒng)計(jì)值P＜0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的意外拔管率、誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期的躁動(dòng)發(fā)生率比較

觀察組中：意外拔管3例（4.0%），誘導(dǎo)期躁動(dòng)4例（5.33%），復(fù)蘇期躁動(dòng)2例（2.67%）。對(duì)照組中：意外拔管4例（5.33%），誘導(dǎo)期躁動(dòng)1例（1.33%），復(fù)蘇期躁動(dòng)5例（6.67%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2分別為0.149、1.862、1.348，P值分別為0.698、0.172、0.245，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的舒適度比較

觀察組中：舒適42例，一般25例，不舒適8例，舒適度為89.33%。對(duì)照組中：舒適27例，一般30例，不舒適18例，舒適度為76.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2=4.653，P=0.031＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手術(shù)是一種應(yīng)激刺激源，不僅會(huì)對(duì)患者的生理造成損傷，同時(shí)也會(huì)影響患者的心理健康[4]。對(duì)于手術(shù)患者而言，舒適是緩解不良情緒的關(guān)鍵，而多數(shù)全麻手術(shù)患者需要借助約束裝置進(jìn)行肢體約束，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行，但不同時(shí)機(jī)進(jìn)行肢體約束對(duì)患者造成的影響也不同，本文對(duì)此進(jìn)行研究。

在本研究中，對(duì)照組患者在麻醉前即進(jìn)行肢體約束，而觀察組患者是在麻醉誘導(dǎo)期進(jìn)行肢體約束，研究結(jié)果顯示，兩組中均有少數(shù)患者發(fā)生意外拔管、誘導(dǎo)期躁動(dòng)和復(fù)蘇期躁動(dòng)，但無(wú)顯著差異；但觀察組患者主訴術(shù)中舒適度更高，這與邱雪梅等人[5]的研究結(jié)果存在相似性。從中可以看出，在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后在進(jìn)行肢體約束，可減輕患者清醒狀態(tài)下的心理創(chuàng)傷，緩解患者心理層面上的不適感，同時(shí)可以減少肢體約束裝置對(duì)患者身體造成的損傷，有利于手術(shù)順利完成。

綜上所述，對(duì)全麻手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期應(yīng)用非約束性舒適護(hù)理，可增加患者術(shù)中的舒適度，讓患者體會(huì)到更加人性化的護(hù)理服務(wù)，值得進(jìn)一步推廣。