徐雯娟，邵 焱*

（1.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院骨科，上海 200040；2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院急診科，上海 200040）

放射性治療已成為腫瘤臨床治療的重要手段之一，其療效已達到證實。[1]約有70%以上的腫瘤患者需要接受放射治療。在放療5?—6周時，隨著放射劑量的加大，當累計劑量達到500Cgy時，大約有40%以上腫瘤患者會發(fā)生二度以上皮膚反應。本病例特點：由于放療引起小腿部潰瘍，傷口愈合難度增加，在傷口濕性愈合理論指導下，應用新型敷料保持傷口濕度平衡，促進愈合，銀離子敷料優(yōu)點為提供濕性愈合環(huán)境，保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛，釋放銀離子殺菌，控制感染，促進肉芽組織生長，溶解壞死組織，吸收滲液.[2]現(xiàn)護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，58歲，曾于2014年11月行左小腿肉切除術，術后曾行放療20余次，于2015年2月出現(xiàn)小腿處皮膚破潰，于長海醫(yī)院換藥室進行換藥處理，而本人于2015年3月于該院臨床實訓一周，對患者列入治療對象，給予綜合評估，采用濕性愈合，采用新型敷料，配合健康宣教，潰瘍處新生肉芽組織爬行。

既往史：患者無高血壓及糖尿病等慢性病史。

2 護理評估

2.1 傷口評估

2.2.1 患者有小腿肉瘤病史，曾行手術及放療20余次，放療對于皮膚有較大損傷。

2.2.2 心理社會因素：患者傷口久治不愈合，患者感到焦慮，郁悶，綜合產(chǎn)生的負面因素使傷口愈合延長。

2.3 影響傷口局部因素

2.3.1 傷口有感染的可能：患者創(chuàng)面基底部的顏色75%黃色，25%紅色，有黃色滲液，細菌和炎癥細胞使組織耗氧增加，致使傷口愈合時間延長，放療后局部皮膚有色素沉著，應注意預防感染。[3]

2.3.2 傷口局部血管損傷，皮膚受放射線損傷后，血管的損傷直接影響皮膚組織營養(yǎng)和供氧水平及上皮細胞再生 ，一旦發(fā)生潰瘍很難自愈。[4]

3 護理措施

3.1 心理護理：

及時疏導患者的不良情緒，保持心情舒暢，建立良好的合作關系，每次換藥拍照征得患者同意，通過對比及時反饋傷口信息，增加治療信心和希望。

3.2 傷口 局部處理，按TIME原則處理.

3.3.1 目的：預防控制傷口感染，促進肉芽及上皮組織生長，促進愈合，為進行傷口縫合做好準備。

3.3.2 材料：普朗特、SSD銀離子敷料，薄型安普貼。

3.3.3 方法:以安爾碘消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕輕擦拭傷口，以SSD銀離子敷料填平傷口，外敷薄型安普貼，最后外用膠布固定。

3.3.4 觀察及處理：在這一周里換藥第3天，發(fā)現(xiàn)傷口表面存在一層生物膜，直接使用銀離子敷料可能降低敷料藥效，加用普朗特溶液外敷10MIN，換藥第四天發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有新生肉芽組織，上皮爬行期維持。

4 疼痛護理

在換藥時正確評估疼痛的情況，操作動作輕柔，避免機械性損傷

5 全身處理

5.1 營養(yǎng)支持：告知患者保證蛋白質(zhì)和水份攝入的重要性，適量補充蛋白質(zhì)，利于創(chuàng)面組織修復，促進傷口愈合。

6 健康宣教

6.1 保持心情舒暢，給予精神支持，穩(wěn)定情緒。

6.2 告知患者吸煙對傷口的危害，盡量戒煙。

6.3 結(jié)束放療后要注意皮膚保護，特別是放療部位皮膚，穿著柔軟的衣服，忌抓導致皮膚破損。

7 護理效果評價

7.1 實訓一周內(nèi)，換藥第3天，由于傷口表面存在一層生物膜，故使用普朗特溶液濕敷，換藥第4天傷口基底部顏色變?yōu)辄S色50% ，紅色50%，滲液量減少，有新生肉芽組織爬行，

7.2 患者了解 潰瘍發(fā)生的原因，接受新型敷料，接下來進一步進行傷口縫合，加快愈合。

8 護理體會

放射性潰瘍在臨床上較為多見，此類傷口處理要認真評估與傷口愈合因素有關的因素，根據(jù)傷口現(xiàn)狀及傷口濕性愈合原理選擇合適的保濕敷料，促建傷口愈合。