張 惠

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

乳腺癌屬于婦科高發(fā)惡性腫瘤，患者早期發(fā)病無明顯癥狀，因此中晚期發(fā)現(xiàn)且確診的患者占大多數(shù)，乳腺癌除惡性腫瘤危害外，還存在復(fù)發(fā)率高、轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)，晚期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移都會(huì)影響患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量[1]。多數(shù)患者化療期間身體虛弱，身體功能、社會(huì)功能都受到影響，因此傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理模式無法滿足患者的護(hù)理需求，本次實(shí)驗(yàn)分別對(duì)患者采取延續(xù)護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理，分析延續(xù)護(hù)理對(duì)患者居家管理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月-2017年1月86例乳腺癌化療患者，隨機(jī)分為延續(xù)組和傳統(tǒng)組，43例/組。延續(xù)組年齡25～64歲，平均年齡（56.83±7.84）歲，病程3～8年，平均病程（6.33±1.27）年，Ⅱ期24例，Ⅲ期19例。傳統(tǒng)組年齡23～65歲，平均年齡（55.74±7.51）歲，病程4～9年，平均病程（6.73±1.22）年，Ⅱ期22例，Ⅲ期21例?；颊呔懦煵∈罚懦J(rèn)知障礙，排除實(shí)驗(yàn)中自然脫落病例，兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，傳統(tǒng)護(hù)理即在患者住院期間進(jìn)行健康宣講、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。延續(xù)組則加用延續(xù)性護(hù)理，包括建立延續(xù)性護(hù)理小組、建立隨訪機(jī)制、開展護(hù)理、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)。

建立延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師各1名帶領(lǐng)若干普通護(hù)師組成護(hù)理小組，對(duì)責(zé)任患者的病例資料進(jìn)行整理，在小組內(nèi)對(duì)所有患者的護(hù)理問題進(jìn)行分析，選擇不同的隨訪護(hù)理方式，并由主任護(hù)師對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

建立隨訪機(jī)制，隨訪方法包括電話隨訪、入戶隨訪兩種。電話隨訪在患者出院2周內(nèi)開展，1次/周，內(nèi)容主要針對(duì)患者的病情、飲食、健康行為、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并針對(duì)患者的心理問題與困惑進(jìn)行解答，解決患者的疑問，并確保患者了解遵醫(yī)用藥、化療的重要性。在患者出院第3周開始入戶隨訪，1次/2周，觀察患者化療效果，利用入戶隨訪機(jī)會(huì)對(duì)患者普及健康知識(shí)，叮囑患者適當(dāng)開展社會(huì)活動(dòng)，避免壓力過大、社會(huì)功能喪失對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

心理護(hù)理，患者心理壓力大，且對(duì)死亡恐懼，對(duì)疾病治療效果的疑問，都會(huì)影響患者的心理健康，護(hù)理人員需利用隨訪機(jī)會(huì)及時(shí)解決患者心中的困惑，利用心理護(hù)理幫助患者平穩(wěn)心態(tài)，減少焦慮、抑郁情緒影響患者的生存質(zhì)量，提高患者化療效果和耐受性。

生活指導(dǎo)，患者雖患有癌癥，但并非需完全臥床休養(yǎng)，化療期間患者可適當(dāng)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體素質(zhì)和生存質(zhì)量，除積極鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)外，護(hù)理人員可利用講座、互動(dòng)活動(dòng)等機(jī)會(huì)組織患者進(jìn)行溝通交流，使患者接觸社會(huì)的同時(shí)，多接觸同類型患者，相互交流提高患者對(duì)化療的接受程度。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度差異，患者在自制量表上的選項(xiàng)中選擇，包括非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=非常滿意+滿意/總數(shù)*100%。利用自制量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會(huì)5項(xiàng)功能，并最終評(píng)價(jià)綜合功能，滿分100分，患者得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：生活質(zhì)量評(píng)分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：滿意度，率（%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

延續(xù)組滿意度93.02%，傳統(tǒng)組79.06%，延續(xù)組生活質(zhì)量評(píng)分（85.12±10.55）分，傳統(tǒng)組（67.18±4.37）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率與致死率均較高，屬于我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，且由于乳腺癌診療特點(diǎn)，患者確診后的治療難度大、痛苦大，在治療期間對(duì)患者的家庭生活也有明顯的影響。對(duì)乳腺癌確診患者，需手術(shù)切除患者病灶，并利用化療同步輔助治療，化療期間患者的并發(fā)癥多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨髓抑制，患者治療時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)化療的耐受程度越差，且由于患者患病后精神壓力大，不良情緒累積，對(duì)患者治療效果也會(huì)產(chǎn)生影響，上述原因都會(huì)嚴(yán)重影響化療患者的生存質(zhì)量[2-3]。且多數(shù)患者由于患有惡性腫瘤后對(duì)生活失去信心，對(duì)死亡害怕、恐懼，導(dǎo)致治療期間依從性差、消極心理多，患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重?；颊咴谠浩陂g能夠利用全面的護(hù)理措施，減少患者的精神壓力，提高患者對(duì)治療的信心，歸家后患者的社會(huì)功能、身體狀態(tài)都受到一定的影響，使得越來越多的患者在回歸社會(huì)后不愿融入社會(huì)，影響生存質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理是指護(hù)理人員在患者出院后，利用多種途徑對(duì)患者進(jìn)行居家管理。延續(xù)護(hù)理對(duì)重大疾病患者意義重大，能夠定期觀察和掌握患者的治療情況、化療反應(yīng)，并提高患者對(duì)化療的耐受性，改善其生存質(zhì)量，本次實(shí)驗(yàn)中延續(xù)組患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度均明顯高于傳統(tǒng)組，可見延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理效果明顯，能夠改善乳腺癌化療患者的居家管理效果，值得臨床應(yīng)用推廣。