張慧慧，吳賢慧

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC）起始于美國1950年Deming教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Jura教授質(zhì)量管理課程，工作或技能性質(zhì)一致、相近或互補性較強的人自發(fā)結(jié)合在一起，形成20人左右的小圈團(tuán)體，因此又被稱之為QCC小組，然后全體合作、集思廣益，科學(xué)運用各種工具，按照一定的活動程序，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本，解決工作中所發(fā)生的問題[1]。我科白內(nèi)障患者，年齡高、聽力下降、執(zhí)行力差，而患者對護(hù)理、家人的依賴性較強；另外，大多數(shù)患者的住院時間普遍較短，護(hù)理人員難以將眾多的眼科用藥知識、術(shù)后注意事項通過常規(guī)宣教令其充分掌握。 因此，我科護(hù)理團(tuán)隊經(jīng)詳細(xì)探討與逐漸實踐后建立“清濁圈”并使用QCC管理方法實行健康宣教，旨在令患者短期、快速地掌握眼科用藥知識及行為，不斷提高患者臨床醫(yī)囑依從性及滿意率?，F(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇2016年12月-2017年2月住院治療的白內(nèi)障患者共196例，平均年齡64±5.2歲，男性102人，女性94人，隨機(jī)分配至實驗組與對照組；實驗組100例，運用品管圈活動的管理方法對我科住院患者健康教育知識掌握率低進(jìn)行原因分析、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)、制定對策、組織實施、進(jìn)行效果確認(rèn)并制訂標(biāo)準(zhǔn)化；對照組96例，采用眼科常規(guī)健康宣教方法；對比兩組間健康教育知識知曉率的差異。

1.2 品管圈在眼科白內(nèi)障患者健康宣教中的應(yīng)用

1.2.1 品管圈（QCC）小組：包括12名眼科護(hù)理人員，其中中級職稱3名，初級護(hù)師/士共11名，推選圈長一名，圈名定為“清濁圈”，并繪制出圈徽，護(hù)士長職稱是副主任護(hù)師為本圈輔導(dǎo)員。本圈的寓意：清，純潔透明之意，與“濁”相對。清濁，意為清除不純的成份。眼睛是心靈的窗戶，我們是光明的使者，用我們的雙手托起心靈之窗。用心呵護(hù)患者重見光明，走進(jìn)明媚的世界，感受世界的美好。

1.2.2 確定活動主題：提高眼科白內(nèi)障患者健康教育知曉率。白內(nèi)障是目前世界上致盲的首要原因，系統(tǒng)的健康教育能提高白內(nèi)障患者及家屬的積極性，更加配合治療，有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，對保證手術(shù)治療效果起到重要的作用[2]。臨床統(tǒng)計顯示白內(nèi)障在50歲以上群體中高發(fā)，且常雙側(cè)發(fā)病，該病的發(fā)病率隨年齡段的增加而增高，在50-60歲人群發(fā)病率約為65%左右，而70歲以上的老年群體中發(fā)病率高于80%。手術(shù)加上正確及時的健康教育將有利于患者的快速恢復(fù)，視力逐漸提升至0.3—1.0[3]。同時消除患者不良心理因素，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心極配合治療護(hù)理以期早日康復(fù)；可以確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好聲譽，創(chuàng)造更多社會效益同時提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高眼科患者滿意度。

1.2.3 制訂活動計劃進(jìn)度表：根據(jù)甘特圖制訂本次活動計劃進(jìn)度表。

1.2.4 問卷調(diào)查：參照《安徽省立醫(yī)院住院患者健康教育調(diào)查問卷》自行設(shè)計眼科白內(nèi)障患者健康教育知識調(diào)查問卷。本調(diào)查問卷共十題，滿分50分。每個題目設(shè)3個答案分別為知曉、一般、不知曉，相應(yīng)記為5、3、1分，計算每張調(diào)查表總分，每張總分大于等于45分者為滿意卷，小于45分者歸為不滿意卷。選擇2016年12月-2017年2月住院治療且經(jīng)不同方式進(jìn)行健康宣教管理的白內(nèi)障患者196例，進(jìn)行問卷調(diào)查并對結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.5 現(xiàn)狀調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定：經(jīng)QCC小組成員反復(fù)討論，設(shè)計相關(guān)問題，制定問卷，對實驗組與對照組患者展開調(diào)查，搜集問卷，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。本次研究中明確的一些問題包括：患者不知曉如何正確滴眼藥水、不知曉健康教育知識是構(gòu)成我科白內(nèi)障住院患者健康教育知曉率不高的主要原因，按照柏拉圖80/20法則，本圈將其確定為提升我科白內(nèi)障患者健康教育知曉率的改善重點。并繪制魚骨圖（如下圖），對主要原因進(jìn)行具體分析。

1.3 對策與實施： 應(yīng)用PDCA法分析問題成因，制定對策及解決問題的實施步驟。

13.1 修訂眼科滴眼藥操作標(biāo)準(zhǔn)，精細(xì)化考核：1.參照最新臨床眼科護(hù)理指南要求，及時出臺、更新滴眼藥操作流程并細(xì)化考核知識點，定期組織學(xué)習(xí)評價標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真落實低年資護(hù)士的專科理論知識及安全知識的培訓(xùn)；2.管床護(hù)士在進(jìn)行宣教時按照既定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做好示范，尤其注意進(jìn)行滴眼藥操作前后對患者眼部、操作者手衛(wèi)生的要求，準(zhǔn)確示范，并要求患者自行重復(fù)滴眼藥步驟，以確認(rèn)效果；3.宣教與示范完成對患者掌握程度及依從度現(xiàn)場評價；4.教學(xué)方式要求靈活多樣，結(jié)合臨床，護(hù)士長不定期對護(hù)士進(jìn)行抽查。5.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時多注重語氣、語速、患者的個性特征，以提高溝通效果。

1.3.2 提高患者及家屬的重視度及執(zhí)行力：1.制作圖文并茂的患者手持版眼科健康教育手冊，簡便易懂，使用方便；2.個體化宣教，力求做到清楚明白；3.宣傳圖冊與宣傳欄中內(nèi)容及時更新，做到易懂、有益；4.提高患者內(nèi)心對健康宣教意義的認(rèn)識；5.班班交接上一班未進(jìn)行健康宣教患者。

1.3.3 制作專科視頻資料多形式開展健康教育宣教：1.組織科室成員修改病人版有關(guān)疾病相關(guān)知識的健康教育內(nèi)容，疾病分類，滴眼藥水操作流程圖，要求通俗易懂，圖文并茂，彩色印制。責(zé)任護(hù)士向病人及家屬發(fā)放圖冊并集中演示指導(dǎo)。2.將形象化、簡便易懂的滴眼藥步驟和相關(guān)知識定期通過移動護(hù)理車播放。將健康教育手冊架放置于護(hù)辦臺以方便患者取閱。3.每日上午各組為患播放相關(guān)康復(fù)視頻資料。且每周按時組織患者或其家屬參與眼科自我護(hù)理知識健康知識講座，現(xiàn)場答疑解惑。4.護(hù)士長不定期督查。

2 結(jié) 果

對照組患者健康教育知曉率為70.2%，實驗組進(jìn)行品管圈活動管理后健康教育知曉率高達(dá)93.2%，兩組間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 有形成果：

1.在實驗組中白內(nèi)障患者健康教育知曉率及行為目標(biāo)達(dá)成104%；2.修訂并規(guī)范了護(hù)理、患者不同版本的滴眼藥操作流程應(yīng)用指南（手冊）；3.將正確標(biāo)準(zhǔn)的滴眼藥水操作流程以視頻形式保存，便于傳播和標(biāo)準(zhǔn)化宣教。

2.2 無形成果：

通過品管圈活動，增強了眼科護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力，規(guī)范了操作多項操作標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了臨床護(hù)理技能的提升，營造了良好的護(hù)患關(guān)系氛圍。

3 討 論

在品管圈實施過程中，“品質(zhì)管理”的概念深入人心，經(jīng)歷了整個主題的運作，在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上，修訂完善了患者版白內(nèi)障患者眼藥水應(yīng)用知識并完善了健康教育流程[4]，同時將正確標(biāo)準(zhǔn)的滴眼藥水操作流程拍攝成視頻在科室、門診候診大廳等處循環(huán)播放，提高了患者及其家屬對滴眼藥水操作的掌握熟練度。責(zé)任護(hù)士需每日注意對所負(fù)責(zé)病人對眼藥水應(yīng)用的操作、相關(guān)注意知識進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)其不足之處，予以糾正或彌補，并注意在交接班內(nèi)容中做好記錄，極大提高了患者滿意度。在整個品管圈實施過程中，圈內(nèi)各成員精誠合作，互幫互助，增進(jìn)了感情，增強了信任，并提高了臨床護(hù)理技能，鍛煉了護(hù)患溝通技巧，使工作品質(zhì)極大提高[5]。