覃秀玉，唐忠敏*

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣西 南寧 530000）

醫(yī)護合作型健康教育路徑[1]是將臨床路徑的理論和實施方法應(yīng)用于患者的健康教育。是針對一般情況制定的，而臨床實際工作中，患者需求及病情變化會有所差異[2]，在臨床工作中，要考慮患者個體的需求，不斷改進健康教育路徑，使其適應(yīng)患者不斷增長的健康知識需求，真正為患者服務(wù)。健康教育路徑表（圖）大多是由醫(yī)生、護理人員、營養(yǎng)師等研究、討論、制訂的，多方面的協(xié)作參與，使得健康教育路徑表（圖）更加符合患者的要求。醫(yī)護合作型健康教育路徑做為一種新型的健康教育方法，其臨床應(yīng)用價值以及存在的相關(guān)問題仍然值得我們進一步研究。因此，尋找簡單易行、有效預(yù)防并發(fā)癥、提高病人生存質(zhì)量的健康教育方法是護理人員研究的重要方向，本文就醫(yī)護合作型健康教育路徑在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀做一綜述。

1 醫(yī)護合作型健康教育路徑的內(nèi)涵及意義

醫(yī)護合作臨床路徑最早起源于美國，如何提高醫(yī)護合作水平及患者治療效果的教育研究開展于二十世紀六十年代西方國家[3]。目前醫(yī)護合作型健康教育路徑尚無明確統(tǒng)一的概念。美國護士協(xié)會將醫(yī)護合作定義為：醫(yī)生與護士之間一種可靠尚無合作過程，在這個過程中醫(yī)生和護士雙方都能在認可和接受各自行為和責任的范圍內(nèi)，保護雙方的利益和實現(xiàn)共同目標[4]。醫(yī)護合作型健康教育路徑其內(nèi)涵包括：1、醫(yī)護合作密切 醫(yī)生和護士通過開放溝通與協(xié)調(diào)、共同決策、分擔責任，在平等自主、相互尊重、信任專業(yè)知識與能力的前提下，為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)。2、標準化的健康教育流程 傳統(tǒng)的健康教育模式缺乏標準化宣教流程，而缺乏標準化的宣教容易出現(xiàn)宣教內(nèi)容遺漏以及重復(fù)的現(xiàn)象，造成患者宣教效果欠理想。應(yīng)用健康教育路徑，使醫(yī)護雙方緊密配合，按照路徑的時間和內(nèi)容進行宣教從而保持了健康教育的連續(xù)性與完整性。規(guī)范健康教育路徑的應(yīng)用使醫(yī)生和護士在工作中有章可循，同時患者能得到規(guī)范的、有針對性的健康教育[5]。

2 醫(yī)護合作型健康教育路徑在臨床應(yīng)用中的研究現(xiàn)狀

醫(yī)護合作型健康教育與健康教育路徑在心血管、呼吸、泌尿等學科的護理研究中都取得了較理想的效果。不僅能促進患者康復(fù)，優(yōu)化護理工作，且提高了健康教育的效果，提高患者滿意度，進一步融洽了醫(yī)護關(guān)系的優(yōu)點。康月珍等[6]將健康教育路徑應(yīng)用于冠心病合并糖尿病患者，能保證健康教育的有效性，可提高健康教育質(zhì)量，滿足病人的健康需求。陳云華等[7]提出健康教育可調(diào)整老年冠心病合并糖尿病患者的生活方式，能有效改善患者的臨床指標和生活質(zhì)量。申華平等[8]的研究也證實醫(yī)護合作式健康教育可提高COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗颊呱钯|(zhì)量、增加醫(yī)護工作者的主動性、提高患者治療效果及依從性，提高患者生存質(zhì)量，減低并發(fā)癥發(fā)生率。劉小華等[9]運用醫(yī)護合作式健康教育與單純護士進行的健康教育對比，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護合作式健康教育可提高老年肺癌手術(shù)患者對手術(shù)的適應(yīng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，融洽醫(yī)、護、患三者關(guān)系，提高患者滿意度。據(jù)張標新等[10]研究得出由于醫(yī)護合作教育，家長應(yīng)對積極，患兒情緒相對穩(wěn)定，術(shù)后傷口敷料包扎松脫率和局部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，大大提高了病患的舒適度和滿意度，提高了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。

近年來，惡性腫瘤合并糖尿病患者的數(shù)量是隨著人們生活方式改變和生活水平日益提高逐年上升的[11]，研究報道惡性腫瘤患者中17%伴有糖尿病或血糖異常升高，已逐漸受到人們的重視[12-13]。據(jù)調(diào)查顯示，惡性腫瘤合并糖尿病患者5年的生存率約為30%，而非糖尿病的惡性腫瘤患者5年的生存率可達到50%左右[13]，因為專業(yè)的局限性，在惡性腫瘤合并糖尿病的治療過程中血糖波動大，發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒的風險大大增加，嚴重的患者可導(dǎo)致死亡。

糖尿病由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺乏導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝失衡，引起機體代謝異常的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[14]。惡性腫瘤合并糖尿病患者的血糖控制受多方面因素的影響，有一定的特殊性和復(fù)雜性?；颊唢嬍场⑺幬镏委?、手術(shù)時血糖管理有其自身的特點，低血糖或高血糖對患者的生活質(zhì)量可造成不良影響。當患者存在惡性腫瘤合并糖尿病時，醫(yī)護合作型健康教育路徑如何建立、實施，應(yīng)用，需要進一步的研究驗證，為日后此類患者的臨床教育提供理論依據(jù)。

3 醫(yī)護合作型健康教育路徑在臨床應(yīng)用中的優(yōu)點

3.1 促進患者康復(fù)

史一焱等[15]研究指出：傳統(tǒng)健康教育往往將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，患者只能被動接受，依從性差，真正理解和接受的內(nèi)容少，且容易遺忘。醫(yī)護合作型健康教育路徑是從患者的實際需求出發(fā)，根據(jù)患者及家屬理解能力不同，采用多種形式進行宣教，更注重可行性和實用性。分階段對患者實行全面、系統(tǒng)、持續(xù)的個體教育，使患者和家屬在疾病不同階段接受相關(guān)知識的教育，使患者更容易掌握宣教內(nèi)容，提高治療依從性，從而縮短了住院時間。

3.2 優(yōu)化了護理工作

醫(yī)護合作型健康教育路徑的應(yīng)用是為了保證健康教育的完整性和連續(xù)性。患者從人院到出院進行系統(tǒng)、規(guī)范、循序漸進的健康教育，目標明確，使醫(yī)生和護理人員沿著路徑的內(nèi)容和圖示進行[16]。施教者每天只需按照路徑表上的某一個或兩個問題對患者進行教育，更易接受，而且用打勾的形式記錄，不用進行大量的書寫工作，縮短了記錄時間，提高了工作效率，保證了護理質(zhì)量[17]。

3.3 提高了健康教育的效果

護理人員缺乏健康教育意識、知識水平參差不齊，導(dǎo)致健康教育工作形式化、不系統(tǒng)，沒有一個標準的流程[18]。所以傳統(tǒng)的健康教育在臨床中的實施效果并不好。健康教育路徑是對患者進行健康教育的計劃表和時間表， 能使護士知道應(yīng)該些做什么宣教，怎樣做，不會因為護士職稱的高低、學歷的深淺、經(jīng)驗的豐富與否對患者造成不平均的施教。運用健康教育路徑， 使機械呆板的知識宣教變得積極主動，根據(jù)患者不同層次的需求，及相關(guān)知識的掌握程度不同，護理人員利用專業(yè)知識進行針對性的講解，提高患者的學習興趣，促使與護理人員積極交流，使被動接受的健康宣教變?yōu)橹鲃訁⑴c，極大地促進了護患之間的交流，從而提高健康教育的效果[19]。

3.4 提高患者滿意度

實施健康教育路徑，可以有效指導(dǎo)護理工作的進行，使護理人員工作流程簡潔、明了、富有條理性，節(jié)約時間和精力，有利于護理人員盡快完成各項護理工作，提高了護理質(zhì)量。同時健康教育路徑促使患者及其家屬對疾病相關(guān)知識的理解和掌握，才能積極配合醫(yī)護工作，縮短的住院時間，減輕患者和家屬的經(jīng)濟負擔[20]。另外，健康教育路徑的實施，可幫助患者了解病情、各種檢查、化驗及用藥目的和作用，增加了治療護理的透明度，維護了患者知情權(quán)，進一步提高了患者滿意度[21]。

3.5 進一步融洽了醫(yī)護關(guān)系

醫(yī)院是一個整體，醫(yī)生和護士是醫(yī)院的主力軍，醫(yī)療護理雖是兩門獨立的學科，但息息相關(guān)，密不可分，只有密切配合，共同協(xié)作才能相互提高[22]。 醫(yī)生和護士通過對患者疾病，心理信息的相互溝通，工作的相互配合，協(xié)作以及相互補充，完善，建立了新型模式下的交流-協(xié)作-互補型醫(yī)護關(guān)系。

綜上所述，醫(yī)護合作型健康教育路徑通過在一般疾病臨床治療中的應(yīng)用，取得了較理想的效果。目前醫(yī)護合作型健康教育路徑尚未在惡性腫瘤合并糖尿病患者中開展，通過研究在此類疾病人群中開展標準化健康教育路徑，明確該路徑對于提高患者治療效果、依從性，縮短住院時間，減輕住院費用及進一步提高患者滿意度和醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量是否有確切作用。