薛魯寧

大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展是一項創(chuàng)新的、填補空白性的工作，沒有任何成熟的實踐經(jīng)驗可以照搬照抄，其產(chǎn)業(yè)鏈條復雜，涉及面廣。只有打通上中下游產(chǎn)業(yè)鏈，即數(shù)據(jù)擁有方、技術提供方、數(shù)據(jù)應用與服務方，三者聯(lián)合創(chuàng)新，總結經(jīng)驗教訓，才能打造共建共贏的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)生態(tài)系統(tǒng)。

應用突破需結合場景

不斷深化

目前我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用領域覆蓋面較廣，包括公共衛(wèi)生、臨床科研、疾病診斷、行業(yè)治理等相關領域。但能夠結合應用場景取得很好的落地效果的不多，主要在醫(yī)保控費、行業(yè)監(jiān)管、輔助診斷等方面實現(xiàn)了突破。在醫(yī)?？刭M方面，針對社保，主要以知識庫、規(guī)則庫等為依托，實現(xiàn)了醫(yī)療保險事后監(jiān)控為主，逐步向事中監(jiān)控、事前提示過渡的立體化監(jiān)管模式。此外，對于商業(yè)保險公司已經(jīng)實現(xiàn)了根據(jù)個人的健康狀況和運動習慣進行醫(yī)保費用的精準定價。例如眾安保險以用戶運動量作為重大疾病保險的定價依據(jù)，用戶的運動步數(shù)還可以抵扣保費。將保險產(chǎn)品與運動場景相結合，吸引大量熱愛運動的健康群體，降低出險和理賠概率。

在公共衛(wèi)生方面，我國的公衛(wèi)管理機構已經(jīng)開始運用大數(shù)據(jù)技術來提升公共衛(wèi)生監(jiān)測評估和決策管理能力。例如中國疾控中心啟動了區(qū)域人口健康信息平臺公共衛(wèi)生綜合應用試點工作。試點地區(qū)之一寧波市鄞州區(qū)已實現(xiàn)從區(qū)域到市、省、國家傳染病和慢病數(shù)據(jù)實時交換共享。通過建立區(qū)域人口健康信息平臺，以居民健康檔案為核心，匯集每個患者個體的所有臨床診療、公共衛(wèi)生隨訪資料等信息，并在此基礎上整合了計劃免疫、婦幼保健、慢性病直報、傳染病直報等公共衛(wèi)生業(yè)務應用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生各業(yè)務領域間、公共衛(wèi)生與其他行業(yè)間的業(yè)務協(xié)同和信息共享服務。

在臨床輔助診斷方面，利用海量信息的輸入分析，包括醫(yī)學期刊、論文、文獻、教材、臨床病歷等，集合自然語言和機器學習算法，打造臨床決策輔助系統(tǒng)。根據(jù)患者已述癥狀，協(xié)助醫(yī)生完成問診與體格檢查流程，并可以智能識別患者病歷與檢驗指標，提醒醫(yī)生可疑的疾病范圍，針對可疑疾病，快速查詢病因與診斷標準，提示診斷措施。該應用的核心場景是賦能基層，幫助基層全科醫(yī)生實現(xiàn)高水平診療。

雖然我國的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用模式已經(jīng)在多個領域開展了實踐，但應用的種類不夠豐富、應用的層次不夠深入。

隨著人工智能技術的發(fā)展，醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司在引入人工智能上具有天然優(yōu)勢，探索大數(shù)據(jù)+人工智能的應用將是未來的發(fā)展趨勢。

整合共享亟須突破瓶頸

數(shù)據(jù)標準難統(tǒng)一

其一，國家標準、行業(yè)標準多樣，如ICD10疾病編碼就存在國際版、國內標準版、北京版等幾個版本；其二，不同機構不同醫(yī)院甚至不同科室之間對標準的使用存在不一致的情況，以同一醫(yī)院從臨床系統(tǒng)和財務系統(tǒng)兩個口徑分別統(tǒng)計科室收入為例，也存在科室名稱標準存在差異的問題；其三，各省市縣在國標基礎上進行的本地化拓展各有不同，如藥品目錄、收費項目，導致不同區(qū)域平臺對接也存在標準統(tǒng)一的問題；此外，標準在數(shù)據(jù)產(chǎn)生過程中，執(zhí)行情況不理想。標準不強制執(zhí)行沒動力，部分標準還未真正落地應用。

數(shù)據(jù)整合匯聚荊棘叢生

一是各個地區(qū)醫(yī)療機構的信息化水平參差不齊。二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構中電子病歷使用尚未全面普及，數(shù)據(jù)無法有效收集。二是原始數(shù)據(jù)質量良莠不齊。一方面由于醫(yī)護人員的使用習慣存在差異、內容填寫不規(guī)范、質量缺乏監(jiān)管等原因，導致關鍵數(shù)據(jù)項缺失、亂填、不符合規(guī)范等問題。另一方面，存在一人辦理多張就診卡，多人共用一張就診卡現(xiàn)象，對后期數(shù)據(jù)分析利用造成很大干擾，需要專業(yè)人員對數(shù)據(jù)進行過濾。三是數(shù)據(jù)的后結構化效果不理想。尤其是電子病歷中留存著大段的自然段落，包含了最完善的臨床數(shù)據(jù)，如何將這些存量數(shù)據(jù)進行準確地結構化處理，是現(xiàn)階段的一大難題。四是非臨床的健康數(shù)據(jù)整合利用難。隨著移動健康醫(yī)療的興起，運動手環(huán)、睡眠枕、睡眠床墊等新興可穿戴或家用健康設備所采集的非臨床健康數(shù)據(jù)日益增多。但由于各廠商的算法和標準不統(tǒng)一，以及缺乏共享開放機制的支撐，這些數(shù)據(jù)的有效整合利用還存在巨大阻礙。

數(shù)據(jù)共享開放面臨多重障礙

因政策、管理、歷史現(xiàn)狀以及商業(yè)利益等因素，積累的數(shù)據(jù)主要集中在醫(yī)院內部或第三方醫(yī)療信息化廠商，即使建立全民健康信息平臺的地區(qū)也很難做到數(shù)據(jù)的共享開放。

對數(shù)據(jù)擁有者而言，“不愿、不敢、不會”共享與開放數(shù)據(jù)。所謂“不愿”，指的是有些醫(yī)療機構將數(shù)據(jù)視為自己的私產(chǎn)，擔心一旦將數(shù)據(jù)共享開放，自身的利益會受到損失，又無法看到明顯的收益；所謂“不敢”，是因為健康醫(yī)療數(shù)據(jù)涵蓋了大量的個人隱私等信息，一旦泄露，風險極大；所謂“不會”，指的是政府和醫(yī)療機構不知道如何開放數(shù)據(jù)，包括如何開發(fā)數(shù)據(jù)接口，如何進行數(shù)據(jù)的清洗和匿名化處理等等諸如此類的技術性和規(guī)范性問題。這些都成為目前健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)難以共享開放的重要瓶頸。

數(shù)據(jù)安全與隱私保護堪憂

目前我國沒有從國家層面出臺針對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的專項法律法規(guī)、配套政策及監(jiān)督機制等，造成數(shù)據(jù)的歸屬權與使用權不明確、數(shù)據(jù)共享開放的管理制度缺乏、數(shù)據(jù)授權使用與全程管理機制尚未建立等問題。另外，我國現(xiàn)行法律對隱私權的保護較為滯后，僅在一些相關的法律中有些零散的規(guī)定，我國尚未出臺統(tǒng)一的保護隱私信息的法律法規(guī)，對于侵犯隱私的懲罰機制沒有具體規(guī)定，對隱私權的保護以及侵害隱私權的訴訟也沒有形成專門的法律制度。這些都制約了我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的健康發(fā)展。

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)人才缺失

由于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是生物醫(yī)學與信息技術、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、管理等學科相結合的交叉學科，因此需要跨學科、跨領域的高、尖、精的健康醫(yī)療信息化復合型人才。而目前我國缺乏相關統(tǒng)一的國家人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，還未建立與產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求相適應的多層次、多類型的人才培養(yǎng)體系。我國很少有高校設置生物醫(yī)學與大數(shù)據(jù)技術相關的交叉專業(yè)，人才培養(yǎng)缺乏與產(chǎn)、學、研相結合。因此造成目前我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息化復合型人才供給與存量不足，數(shù)據(jù)應用缺乏人才推動的困境。

商業(yè)模式未成熟

數(shù)據(jù)價值難釋放

目前國內健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)的盈利方式主要包括：數(shù)據(jù)收入、搭建平臺或系統(tǒng)收費、軟件收入、提供服務收費、免費提供服務換取流量之后靠流量變現(xiàn)。真正實現(xiàn)盈利的或者說真正實現(xiàn)變現(xiàn)的企業(yè)仍然是少數(shù)，絕大多數(shù)仍然燒資本的錢，盈利模式不清晰。如何構建完整的產(chǎn)業(yè)鏈與生態(tài)系統(tǒng)，還需多方共同努力探索。綜上，未來幾年健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)市場將進入高投入和高速發(fā)展階段。

首先是政府政策的引導以及重點工程的推進，包括各級全民健康信息平臺以及產(chǎn)業(yè)園數(shù)據(jù)中心的建設，將會帶動區(qū)域內醫(yī)療大數(shù)據(jù)投資不斷增長。

其次是醫(yī)療服務創(chuàng)新需求的推動。現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院已經(jīng)建成或在建院級平臺和數(shù)據(jù)中心，這是未來醫(yī)院信息化發(fā)展的趨勢，也是大數(shù)據(jù)應用的基礎和起點，醫(yī)院需求的增強也必將帶動企業(yè)的投入。

在產(chǎn)業(yè)大力發(fā)展的同時，也應平穩(wěn)心態(tài)，切勿急功近利。一方面，人才、標準、法規(guī)等當前面臨一系列問題的解決不可能一蹴而就，各種政策和機制的建立推廣需要時間逐步磨合完善。

另一方面，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心以及產(chǎn)業(yè)園等基礎性的建設工作短期內很難看到效果，不是“一次設計一次投入一次建設”所能完成的，需要持續(xù)投入。

此外，大數(shù)據(jù)產(chǎn)品和應用場景需緊密結合，如果產(chǎn)品功能并非剛需，使用者很難愿意為此付費，和用戶需求結合起來才能體現(xiàn)大數(shù)據(jù)的價值。endprint