潘瑞明，林碧清（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東528000）

帕金森?。≒D）是一種長期性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性慢性疾病，多見于中、老年患者，隨著患者年齡增長PD發(fā)病率也隨之升高[1]。PD具有以下主要臨床表現(xiàn)：行動遲緩、身體僵直和靜止性震顫，常并發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂、情感障礙（如抑郁和焦慮）及認知發(fā)生改變[2]。本研究通過對PD患者進行針對性綜合護理干預(yù)，對患者生活質(zhì)量、認知功能及情感障礙的改善，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月本院收治的PD患者共68例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3?4]。將以上研究對象按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，各34例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 評估方法 在入院48 h至1周內(nèi)由?？谱o士進行篩查，完成相關(guān)神經(jīng)心理量表評估，包括簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE），蒙特利爾認知評估（MoCA）、日常生活能力（ADL）評分、焦慮（HAMA）評分、抑郁（HAMD）評分等。并將資料錄入信息庫。所有入組患者都進行自我能力展示訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練、感官刺激活動及3R認知功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練。干預(yù)組更側(cè)重于心理護理，并進行6個月隨訪。

1.2.2 護理

1.2.2.1 心理護理 （1）向患者介紹以往成功病例及PD的相關(guān)知識，建立信心。（2）家庭成員應(yīng)努力營造敬老助老，美好和睦的生活氣息，鼓勵老年患者多與家人去戶外散步、聊天、多舉行家庭文藝活動。（3）住院期間每周舉行1次病友會聚會或讀書交流會，出院后每月舉行1次，讓他們互相交流思想，傾吐心中的煩惱和不快之事，減輕心理上的負擔(dān)。（4）指導(dǎo)患者進行品位生活，鼓勵患者多回憶生活中的小細節(jié)，比如吃飯、看電視等，并記錄回憶中的感想。持續(xù)8周，住院期間每周進行1次集中輔導(dǎo)，出院的患者進行電話跟蹤指導(dǎo)。

1.2.2.2 藥物指導(dǎo) 囑咐患者及家屬必須按期按醫(yī)囑用藥。

1.2.2.3 認知功能及語言訓(xùn)練 （1）記憶力訓(xùn)練：患者讀書或讀報，并要求嘗試進行復(fù)述內(nèi)容；鼓勵患者回憶記憶較深刻的事件并進行講述；護士念一串?dāng)?shù)字，要求患者嘗試進行倒背，后逐漸增加用腦難度。（2）定向力訓(xùn)練：護士借用日常護理的機會對患者進行不經(jīng)意提問，題目可為日期、季節(jié)、位置等；訓(xùn)練患者對附近人物進行回憶，如主治醫(yī)生、責(zé)任護士等。（3）計算力訓(xùn)練：借助模擬購物對患者進行加減法運算指導(dǎo)。（4）注意力訓(xùn)練：要求患者進行視覺跟蹤，鍛煉其注意力。（5）日常生活訓(xùn)練：洗澡、穿衣、吃飯、行走、大小便、翻身、物品整理、打電話、搭車等。以上各訓(xùn)練方法均要求進行個性化設(shè)置，每次30 min，每天1～2次。

1.2.2.4 出院隨訪 出院后借助電話進行定期回訪，出院后1個月要求每周隨訪1次，出院后2～3個月要求每2周隨防1次，出院3個月后可每月隨訪1次。隨訪內(nèi)容為病情進展、服藥依從性、功能鍛煉及心理問題等。

1.2.3 評價工具及指標(biāo) 護理干預(yù)6個月后，對兩組患者的認知能力、情緒及生活質(zhì)量及護理效果進行對比評估。（1）認知能力評估：借助MoCA量表對認知能力進行評估[5]。同時采用MMSE量表評估患者定向力、記憶力、注意力和計算力、語言功能及回憶能力[6?7]，滿分為30分。根據(jù)張振馨等[8]通過大樣本流行病學(xué)調(diào)查將MMSE量表劃界分定為文盲組小于或等于19分、小學(xué)組小于或等于22分、初中及以上組小于或等于26分。（2）情緒改善評估：采用HAMD、HAMA量表評估患者抑郁、焦慮情況。高于50分判斷為有抑郁、焦慮傾向，分數(shù)越高，抑郁、焦慮傾向越明顯[9]。（3）生活質(zhì)量評估：采用ADL量表，評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為自己可以做；2分為有些困難；3分為需要幫助；4分為根本無法做。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后認知能力比較 干預(yù)后，干預(yù)組MoCA量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中干預(yù)組視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語言能力、延遲回憶及定向力的得分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)后MoCA量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后MoCA量表評分比較（±s，分）

P項目MoCA量表評分視空間與執(zhí)行能力命名能力注意力語言能力抽象能力延遲回憶定向力干預(yù)組（n=34）24.16±6.17 3.60±1.16 2.90±0.73 4.12±0.86 3.02±0.81 1.19±0.68 3.51±1.42 5.82±0.51對照組（n=34）18.00±6.49 2.31±1.18 2.41±0.64 3.82±1.06 1.89±0.84 1.13±0.62 2.14±1.10 4.30±1.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后MMSE評分比較 兩組不同文化程度干預(yù)前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組各文化程度的MMSE評分顯著提高，且顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后MMSE評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理干預(yù)前后MMSE評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD及ADL評分比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的HAMA、HAMD、ADL評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD及ADL評分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD及ADL評分比較（±s，分）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

3 討 論

近年來，關(guān)于PD患者認知功能障礙及生活質(zhì)量改善，國內(nèi)外都進行了深入研究。研究顯示，心理干預(yù)可明顯改善PD患者的抑郁情緒，有利于提高患者依從性，改善了其心理狀態(tài)及認知障礙，從而提高了護理滿意度[10]。同時也有研究指出，臨床護理干預(yù)對PD患者臨床療效顯著，可延緩PD患者的病情，對其運動能力及日常生活能力的改善效果顯著，明顯提高了患者的生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組PD患者經(jīng)為期6個月的護理干預(yù)后，在認知能力上，干預(yù)組的MoCA總分及MMSE評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示干預(yù)組患者的在認知能力改善效果相較于對照組有顯著提高；干預(yù)組的負面情緒HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示針對性綜合護理干預(yù)及心理疏導(dǎo)對PD患者的不良情緒緩解效果十分積極；而干預(yù)組的ADL評分顯著高于對照組，說明干預(yù)組患者生活質(zhì)量得到明顯改善。針對性的綜合護理干預(yù)通過對患者進行閱讀訓(xùn)練提高其語言能力；通過回憶往事來訓(xùn)練患者的記憶力；通過對患者進行定向力訓(xùn)練，確認患者自身的現(xiàn)實生活環(huán)境；通過模擬加減法進行計算能力的訓(xùn)練，達到對患者的認知功能進行訓(xùn)練的目的。通過以上訓(xùn)練措施，從而達到提升患者認知功能的目的，降低其負面情緒，最終改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對PD患者實施科學(xué)得當(dāng)?shù)木C合護理干預(yù)及心理疏導(dǎo)可顯著提高其認知能力，緩解其負面情緒，亦使其生活質(zhì)量得到顯著提高。

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