蘇芮+焦擁政+韓玉+楊正夫+寥星+謝雁鳴+范吉平

摘要：目的 以北京市某三甲中醫(yī)醫(yī)院為例，從服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量及安全性等方面篩選中醫(yī)優(yōu)勢病種。方法 根據(jù)該中醫(yī)醫(yī)院的診斷相關(guān)分類（DRGs）數(shù)據(jù)，篩選各個疾病大類（MDC）中的常見病種，提取例均費(fèi)用、例均住院日、抗生素使用率、用血率及死亡率5個方面的數(shù)值與三級綜合醫(yī)院平均值進(jìn)行對比分析。結(jié)果 共篩選出27個常見病種，在服務(wù)效率、安全性及服務(wù)質(zhì)量等方面均具有優(yōu)勢的病種3個，安全性優(yōu)勢病種14個，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)勢病種13個。結(jié)論 與三級綜合醫(yī)院相比，該醫(yī)院多數(shù)常見病種的安全性和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢都比較明顯，但大多數(shù)常見病種住院日較長，患者例均費(fèi)用較高，在服務(wù)效率方面無明顯優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：優(yōu)勢病種；診斷相關(guān)分類；中醫(yī)醫(yī)院；服務(wù)效率；安全性；服務(wù)質(zhì)量

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.02.003

中圖分類號：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）02-0011-04

Study on TCM Dominant Diseases Based on Diagnosis Related Groups Data

SU Rui1， JIAO Yong-zheng2， HAN Yu2， YANG Zheng-fu3， LIAO Xing4， XIE Yan-ming4， FAN Ji-ping3

1. Department of Medical Affairs， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital， Capital Medical University， Beijing 100010， China； 2. Department of Hospital Management， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 3. China Press of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100013， China； 4. Institute of Basic Theory for Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China

Abstract： Objective To screen TCM dominant diseases from service efficiency， service quality and security by taking a three-A-grade TCM hospital as example. Methods According to the diagnosis related data of the TCM hospital， the common diseases in major disease categories （MDC） were screened out. Average cost of hospitalization， average hospitalization days， antibiotic use rates， blood use rates， and mortality rates were compared with the average level of tertiary general hospitals. Results Totally 27 common diseases were screened out. Three diseases had advantages in terms of service efficiency， security and service quality； 14 diseases had security advantage； 13 diseases had advantage in service quality. Conclusion Compared with three-A-grade general hospitals， most of the common diseases in the hospital has obvious advantages in security and service quality， but the average length of hospitalization in the hospital is longer， and the average cost of most of the common diseases is higher than the general hospital， without advantages in service efficiency.

Keywords： dominant diseases； DRGs； TCM hospitals； service efficiency； security； service quality

我國自2009年公立醫(yī)院改革開始試點(diǎn)，至2015年縣級公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革全面推開，城市公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作進(jìn)一步深入，公立醫(yī)院改革已進(jìn)入核心環(huán)節(jié)。與綜合醫(yī)院相比，公立中醫(yī)醫(yī)院消除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制面臨的情況較為復(fù)雜，支付方式改革難

度更大，且缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可循。為加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，國務(wù)院和國家中醫(yī)藥管理局分別于2015年9月和11月分別發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）及《關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕33號），明確了公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位，指出“三級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門endprint

診診療服務(wù)”。急危重癥、疑難復(fù)雜疾病及優(yōu)勢病種是三級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)。但目前中醫(yī)優(yōu)勢病種的內(nèi)涵尚不明確，中醫(yī)醫(yī)院缺乏科學(xué)可行的方法確定自身的優(yōu)勢病種。為此，筆者通過對北京市某三甲中醫(yī)醫(yī)院診斷相關(guān)分類（DRGs）數(shù)據(jù)的分析，篩選該院的常見病種，并進(jìn)一步從服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量及安全性方面分析常見病種的優(yōu)勢，確定該院的優(yōu)勢病種及其優(yōu)勢內(nèi)涵，以期為中醫(yī)醫(yī)院明確三級中醫(yī)醫(yī)院分級診療的定位及支付方式改革提供優(yōu)勢病種研究方法。

1 資料與方法

從“北京地區(qū)住院醫(yī)療服務(wù)績效評價平臺”數(shù)據(jù)中提取2015年某三甲中醫(yī)醫(yī)院全部病種的病例數(shù)，建立數(shù)據(jù)庫。

使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件計算每個疾病大類（MDC）分組病例的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，用—x±s表示。分析病例數(shù)≥均值+2倍標(biāo)準(zhǔn)差，即視該病種為“常見病種”。

從例均費(fèi)用、例均住院日、抗生素使用率、用血率及死亡率5個方面對常見病種進(jìn)行計量分析，在此基礎(chǔ)上形成優(yōu)勢病種目錄，并明確該優(yōu)勢病種在服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量及安全性等方面的特點(diǎn)。①例均費(fèi)用、例均住院日是評價某病種服務(wù)效率的重要指標(biāo)，計量分析各常見病種的例均費(fèi)用、例均住院日，與全市三級綜合醫(yī)院的例均費(fèi)用、例均住院日均值作比較，明確提出中醫(yī)醫(yī)院常見病種服務(wù)效率的優(yōu)勢。②抗生素使用率和用血率是評價某病種服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，計量分析常見病種抗生素使用率和用血率，與北京市三級綜合醫(yī)院的抗生素使用率和用血率均值作比較，明確中醫(yī)醫(yī)院常見病種在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的優(yōu)勢。③單病種死亡率是評價某一病種安全性的重要指標(biāo)，計量分析常見病種的死亡率，與全市三級綜合醫(yī)院的平均死亡率作比較，總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院常見病種的安全性。

2 結(jié)果

2.1 常見病種

從“北京地區(qū)住院醫(yī)療服務(wù)績效評價平臺”數(shù)據(jù)中提取的某三甲中醫(yī)醫(yī)院2015年全部病種共計429個，其中常見病種27種，見表1。

2.2 優(yōu)勢病種

以北京市三級綜合醫(yī)院為對照，從例均費(fèi)用、例均住院日等方面對常見病種進(jìn)行分析，篩選具有效率優(yōu)勢的病種3個，這3種疾病在服務(wù)效率及服務(wù)質(zhì)量方面較三級綜合醫(yī)院均具有一定的優(yōu)勢，見表2。

2.3 安全性優(yōu)勢病種

以北京市三級綜合醫(yī)院為對照，從“死亡率”對常見病種進(jìn)行分析，篩選出14個具有安全性優(yōu)勢的病種，其中安全性優(yōu)勢較為突出的病種為“ER11-呼吸系統(tǒng)腫瘤，伴重要合并癥與伴隨病”“GR11-消化系統(tǒng)惡性腫瘤，伴重要合并癥與伴隨病”及“HR11-肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤，伴重要合并癥與伴隨病”，其死亡率均明顯低于三級綜合醫(yī)院，見表3。

2.4 服務(wù)質(zhì)量優(yōu)勢病種

以北京市三級綜合醫(yī)院為對照，從“抗生素使用率”“用血率”方面對常見病種進(jìn)行分析，篩選出13個具有服務(wù)質(zhì)量優(yōu)勢的病種，其中抗生素使用率、用血率較高的有“ER11-呼吸系統(tǒng)腫瘤，伴重要合并癥與伴隨病”“HR11-肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤，伴重要合并癥與伴隨病”“GR11-消化系統(tǒng)惡性腫瘤，伴重要合并癥與伴隨病”等，見表4。

3 討論

DRGs是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系，能夠用于醫(yī)療服務(wù)的廣度、整體技術(shù)難度、服務(wù)質(zhì)量、治療費(fèi)用、治療時間及綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評。DRGs是目前衛(wèi)生管理部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評價的重要依據(jù)[1]。自2008年以來，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會在應(yīng)用DRGs方法開展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效評價基礎(chǔ)上，以美國及澳大利亞DRGs為基礎(chǔ)，利用北京市出院病案首頁信息，研發(fā)出適合國內(nèi)數(shù)據(jù)環(huán)境基于分組軟件的住院醫(yī)療服務(wù)績效平臺，即“北京地區(qū)住院醫(yī)療服務(wù)績效評價平臺”，并向各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門及有關(guān)醫(yī)院提供DRGs相關(guān)數(shù)據(jù)[2]。

本研究對北京市某三甲中醫(yī)醫(yī)院的DRGs數(shù)據(jù)進(jìn)行了深入分析，篩選出該醫(yī)院最常見的27個病種，在此基礎(chǔ)上以三級綜合醫(yī)院為對照，得出3個在服務(wù)效率、安全性及服務(wù)質(zhì)量方面均具有明顯優(yōu)勢的病種，14個在安全性方面具有優(yōu)勢的病種及13個在服務(wù)質(zhì)量上具有優(yōu)勢的病種，明確了究竟哪些病種屬于該院的優(yōu)勢病種及其內(nèi)涵。

研究表明，該院“重度眼科疾病不伴合并癥與伴隨病”“除置換翻修以外的小關(guān)節(jié)手術(shù)”及“男性生殖系統(tǒng)手術(shù)不伴合并癥與伴隨病”3種疾病在服務(wù)效率及服務(wù)質(zhì)量方面較三級綜合醫(yī)院具有明顯優(yōu)勢，患者的例均費(fèi)用、抗生素和血液制品使用率明顯低于三級綜合醫(yī)院的平均水平。另外，該院對多數(shù)常見病種的安全性和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢比較明顯，特別是呼吸系統(tǒng)腫瘤、消化系統(tǒng)及肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤等病種比三級綜合醫(yī)院的死亡率、抗生素和血液制品使用率均較低。但由于中醫(yī)醫(yī)院的中西醫(yī)診療模式及較長的住院時間，導(dǎo)致大多數(shù)常見病種的例均費(fèi)用高于綜合醫(yī)院。

所以，在控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用方面應(yīng)進(jìn)一步以“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”為原則，減少不必要的成本，增加中藥飲片和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的應(yīng)用，在取消藥品加成及按病種付費(fèi)等方面探索一條切實(shí)可行的改革途徑，使公立中醫(yī)醫(yī)院能真正發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，以更低的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，滿足更多民眾的健康需求。本項研究方法可在三級中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)勢病種研究中推廣應(yīng)用，為今后明確三級中醫(yī)醫(yī)院分級診療的定位及支付方式改革工作提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周瑞，金昌曉，喬杰，等.從北京市DRGs試點(diǎn)看醫(yī)保費(fèi)用支付方式改革方向選擇[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（3）：1-3.

[2] 郭默寧，劉婉如，仇葉龍，等.2014年北京市基于DRGs的住院醫(yī)療服務(wù)績效評價方法與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（11）：840-842.endprint