趙 靖，吳 凡，李運(yùn)明，譚映軍

2013-04-20 8：02，四川蘆山發(fā)生7.0級(jí)地震，造成196人死亡，11 470人受傷，21人失蹤。2017-06-24 6：00，四川茂縣疊溪鎮(zhèn)突發(fā)山體高位垮塌，造成10人死亡，73人失聯(lián)。作為四川地區(qū)災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的重要力量之一，兩次災(zāi)難發(fā)生后，成都軍區(qū)總醫(yī)院均派出應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)參與災(zāi)后救援工作[1]，圓滿完成傷病員的醫(yī)療救援和救援官兵的衛(wèi)勤保障任務(wù)。四川蘆山和茂縣與我院距離分別為220 km和233 km。鑒于兩次災(zāi)難救援距離相近，且應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)均采取直升機(jī)空運(yùn)方式進(jìn)入災(zāi)區(qū)，筆者對(duì)比分析蘆山地震與茂縣山體垮塌應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)情況，并總結(jié)救援經(jīng)驗(yàn)，旨在為今后類似的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作提供借鑒。

1 指揮行動(dòng)過(guò)程及效率

1.1 蘆山地震 成都軍區(qū)總醫(yī)院受軍區(qū)和聯(lián)勤部?jī)杉?jí)指揮。震后20 min，醫(yī)院黨委立即召開抗震救災(zāi)緊急會(huì)議，第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案，并采取了4項(xiàng)措施：（1）成立抗震救災(zāi)應(yīng)急救援指揮部，前指由政委擔(dān)任，后指由院長(zhǎng)指揮；（2）收攏機(jī)關(guān)干部和醫(yī)務(wù)人員，籌措藥品、器材等救援物資；（3）迅速組建3支救援醫(yī)療隊(duì)，做好緊急出動(dòng)準(zhǔn)備；（4）騰出150張床位，做好收治地震傷員準(zhǔn)備。2013-04-20 9：10，由25人組成的第一梯隊(duì)醫(yī)療隊(duì)抽組完成并原地待命，11：30接到命令后，隊(duì)員們攜帶救援物資以摩托化方式機(jī)動(dòng)至某陸航團(tuán)，乘直升機(jī)趕赴災(zāi)區(qū)，于04-20 14：50抵達(dá)震中，開展應(yīng)急救援[2]。

第一梯醫(yī)療隊(duì)圓滿完成救援任務(wù)，但從救援效率看，蘆山地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援存在明顯的指揮協(xié)同問(wèn)題：（1）災(zāi)區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援力量隸屬不同體系和單位，救援伊始指揮機(jī)關(guān)調(diào)動(dòng)人員的同時(shí)，未明確新的隸屬關(guān)系，造成救援初期上面多頭指揮，下面各自為戰(zhàn)的局面；（2）直升機(jī)空運(yùn)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量，需輕裝上陣，救援隊(duì)初期對(duì)災(zāi)區(qū)情況了解不明，缺乏外界平臺(tái)支撐，無(wú)法迅速展開救援行動(dòng)；（3）救援初期救援隊(duì)多出現(xiàn)后勤補(bǔ)給困難，一定程度上影響隊(duì)伍戰(zhàn)斗力。

1.2 茂縣山體垮塌 成都軍區(qū)總醫(yī)院受戰(zhàn)區(qū)聯(lián)指和西寧聯(lián)勤保障中心領(lǐng)導(dǎo)和指揮。2017-06-24 10：16，接到戰(zhàn)區(qū)聯(lián)指預(yù)先號(hào)令，醫(yī)院立即召集黨委常委和機(jī)關(guān)值班領(lǐng)導(dǎo)，緊急召開黨委常委擴(kuò)大會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)命令指示精神，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑深入了解災(zāi)情、研判形勢(shì)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立以院長(zhǎng)、政委任指揮長(zhǎng)的醫(yī)院基本指揮所，迅速召回機(jī)關(guān)人員并集合常態(tài)備勤醫(yī)療隊(duì)待命，籌備救援物資，做好出動(dòng)準(zhǔn)備。接到上級(jí)出動(dòng)命令后，醫(yī)院迅速與相關(guān)友鄰單位對(duì)接，06-24 11：30救援醫(yī)療隊(duì)第一梯隊(duì)15人攜帶軍醫(yī)背囊等救援器材，趕赴某陸航團(tuán)機(jī)場(chǎng)，12：25乘直升機(jī)奔赴災(zāi)區(qū)，于14：09抵達(dá)災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，立即開展救援。

此次應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援是在新的聯(lián)勤保障體制成立后，醫(yī)院執(zhí)行的首次非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)。從救援效率方面看，在戰(zhàn)區(qū)聯(lián)指和西寧聯(lián)勤保障中心的領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，在救援伊始即統(tǒng)一調(diào)配各類后勤力量，明確指揮關(guān)系；并統(tǒng)籌救援行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)勤力量、空運(yùn)力量等保障要素的統(tǒng)一行動(dòng)，有效縮短了救援途中的無(wú)效等待時(shí)間。

2 救援隊(duì)集結(jié)和物資準(zhǔn)備

2.1 蘆山地震 在該地震救援中，醫(yī)院尚未成立常態(tài)備勤值班分隊(duì)，接到預(yù)先號(hào)令后緊急收攏人員，第一梯隊(duì)從醫(yī)療隊(duì)抽組到集結(jié)完畢用時(shí)30 min。救援醫(yī)療物資的準(zhǔn)備按照外科以四肢外傷、骨折、頭部外傷、胸部軟組織挫傷為主，內(nèi)科以上呼吸道感染、胃炎、胃痛、皮膚病為主。攜帶藥品主要為抗感染、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗過(guò)敏、麻醉及其輔助，囊括了心血管與中樞興奮、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)七大類共100個(gè)種類，采用直升機(jī)空運(yùn)的方式攜行物資。

2.2 茂縣山體垮塌 醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)《常態(tài)備勤急救醫(yī)療分隊(duì)行動(dòng)方案》，結(jié)合自身實(shí)際，研究制訂了本級(jí)常態(tài)備勤醫(yī)療分隊(duì)方案、預(yù)案，常態(tài)化抽組15人，每周不定時(shí)抽查在位情況，每月組織一次戰(zhàn)備拉動(dòng)演練，結(jié)合節(jié)假日戰(zhàn)備任務(wù)開展綜合戰(zhàn)備檢查拉動(dòng)[3]。救援物資按標(biāo)準(zhǔn)采取以車代庫(kù)的方式實(shí)物裝載于運(yùn)輸車上，確保接到任務(wù)后能在30 min內(nèi)出動(dòng)，有效壓縮出動(dòng)時(shí)間。正是得益于嚴(yán)格堅(jiān)持常態(tài)備勤制度，我院茂縣山體垮塌應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)第1梯隊(duì)集結(jié)時(shí)間較蘆山地震救援顯著縮短[4]。救援醫(yī)療物資與蘆山地震一樣采取直升機(jī)空運(yùn)的方式。

3 兩次應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.1 建立高效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指揮體系 醫(yī)院衛(wèi)勤指揮的重點(diǎn)是要快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、超前預(yù)測(cè)、綜合協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮保障行動(dòng)的整體性和組織協(xié)調(diào)的靈活性，實(shí)現(xiàn)指揮與保障、管理與救治的有效聯(lián)動(dòng)。通過(guò)不斷總結(jié)歷次應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援經(jīng)驗(yàn)，完善各類應(yīng)急預(yù)案，在蘆山地震、茂縣山體垮塌兩次救援中均成立了由院長(zhǎng)、政委牽頭，四部機(jī)關(guān)組成的醫(yī)院救災(zāi)指揮部，實(shí)現(xiàn)了緊急狀態(tài)下首長(zhǎng)機(jī)關(guān)集中辦公、衛(wèi)勤力量快速救援、臨床科室隨時(shí)待命、前線后方有效互動(dòng)的高效靈活組織指揮體系。

3.2 優(yōu)化模塊化的救援編組模式 我院擔(dān)負(fù)著國(guó)家級(jí)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)、野戰(zhàn)醫(yī)療所等多支機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的抽組任務(wù)。為更好地完成應(yīng)急保障任務(wù)，醫(yī)院積極探索模塊化編組方案，根據(jù)不同規(guī)模、地域、類型的任務(wù)需要，編制抗震救災(zāi)、抗洪搶險(xiǎn)、火災(zāi)救援等模塊化抽組方案，并常態(tài)化抽組15人擔(dān)負(fù)備勤任務(wù)，最大限度地做到了人員編組最優(yōu)化、分隊(duì)能力最大化。

3.3 創(chuàng)新科學(xué)性的救援保障理念 近年來(lái)，我院先后參與了汶川、蘆山抗震救災(zāi)，清平泥石流搶險(xiǎn)救災(zāi)，“6?5”公交車縱火事件傷員救治等一系列緊急救援任務(wù)[5,6]，通過(guò)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出了“階梯救治，精準(zhǔn)保障”的理念[3,7]，其核心是將醫(yī)院救援力量分為前后兩線，統(tǒng)籌使用。一方面，將前出力量編成三個(gè)梯隊(duì)，第一梯隊(duì)（15人）由常態(tài)備勤分隊(duì)擔(dān)任；第二梯隊(duì)（30～45人）在國(guó)家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)抽組；第三梯隊(duì)（60～75人）由醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組。另一方面，將醫(yī)院留守力量按照集中救治、手術(shù)會(huì)戰(zhàn)等模式，預(yù)留床位，持續(xù)籌備醫(yī)療物資，做好后送傷病員的救治工作。實(shí)踐證明“階梯救治，精準(zhǔn)保障”理念符合救災(zāi)行動(dòng)的實(shí)際，需在繼續(xù)保持的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化優(yōu)化，確保遇有任務(wù)就能科學(xué)有效處置。

3.4 深化軍民融合的有效救援機(jī)制 重大災(zāi)難的應(yīng)急救援需要全社會(huì)共同行動(dòng)。醫(yī)學(xué)救援隊(duì)最核心、最根本的使命是拯救生命、維護(hù)健康。醫(yī)療隊(duì)進(jìn)入災(zāi)區(qū)后，在立足自身保障的同時(shí)，還必須注重、依托社會(huì)保障。社會(huì)化、多元化的聯(lián)合保障，不僅能增強(qiáng)救援隊(duì)的自身保障力，而且能提高其快速機(jī)動(dòng)力和環(huán)境適應(yīng)力，最終提升任務(wù)執(zhí)行力和核心救援力。加強(qiáng)軍民融合，實(shí)施聯(lián)合指揮，是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的首要環(huán)節(jié)，是正確判明任務(wù)、合理配置兵力、高效實(shí)施救援的關(guān)鍵所在。災(zāi)后社情民情復(fù)雜，生活條件艱苦，社會(huì)救援力量眾多，軍隊(duì)醫(yī)療隊(duì)需高度重視與地方黨委政府的溝通聯(lián)系，自覺(jué)融入屬地化管理，并與駐地醫(yī)療衛(wèi)生單位聯(lián)合行動(dòng)，只有通過(guò)聯(lián)合，才能在第一時(shí)間找準(zhǔn)任務(wù)定位、展開有效行動(dòng)、發(fā)揮最大效能。

[1]李運(yùn)明, 顧建文, 鄭 馳, 等. 蘆山地震住院病員入院生命體征和創(chuàng)傷分類調(diào)查分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43（30）: 4053-4055. DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2014.30.024.

[2]李運(yùn)明, 顧建文, 鄭 馳, 等. 蘆山地震住院傷員傷情和轉(zhuǎn)運(yùn)方式調(diào)查[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 13（12）: 1397-1400. DOI: 10.7507/1672-2531.20130239.

[3]譚映軍, 李運(yùn)明, 李 剛, 等. 軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案與演練[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2017, 24（1）:28-29. DOI: 10.16770/J.cnki.1008-9985.2017.01.010.

[4]李運(yùn)明, 吳 凡, 趙 靖, 等.“ 6?24”茂縣山體滑坡某軍隊(duì)?wèi)?yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)快速出動(dòng)的主要做法與體會(huì)[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2017, 5（11）: 649-650. DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.014.

[5]王魁英, 李運(yùn)明, 吳 凡, 等. 參加國(guó)際救援行動(dòng)應(yīng)關(guān)注問(wèn)題[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué), 2016, 4（6）: 355-358. DOI: 10.16048/j.issn.2095-5561.2016.06.09.

[6]李運(yùn)明, 黃志中, 苑繼承, 等. 汶川地震住院患者多中心回顧性對(duì)比分析[J]. 中國(guó)病案, 2012, 13（10）:50-52.

[7]譚映軍, 李運(yùn)明, 李 剛, 等. 成都軍區(qū)總醫(yī)院處置大規(guī)模傷亡事件預(yù)案要素及演練方法[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2017 , 5（6）: 348-349. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.013.