喬瑞昌 張丹 王煥來(lái) 王雪松 錢(qián)進(jìn)

結(jié)腸癌是惡性腫瘤疾病，發(fā)病部位是直腸和乙狀結(jié)腸交界部位，現(xiàn)代人們的生活條件得到了改善，反而導(dǎo)致了該疾病的發(fā)生率不斷增加[1]。結(jié)腸癌傳統(tǒng)治療方式是開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，存在較多的并發(fā)癥，患者術(shù)后的恢復(fù)速度比較慢[2]。現(xiàn)代使用腹腔鏡來(lái)進(jìn)行治療，患者創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)術(shù)后康復(fù)有利[3-4]，此次就腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的治療情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月—2015年12月我院對(duì)30例腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行分析研究，腹腔鏡組有20例男性，10例女性，年齡42～80歲，平均（66.3±2.5）歲，對(duì)照組有21例男性，19例女性，年齡40～80歲，平均（67.3±3.5）歲，兩組一般性資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，患者平臥，進(jìn)行癌變結(jié)腸切除和吻合。

1.2.2 腹腔鏡組 患者全身麻醉后，保持頭低腳高位置，建立CO2人工氣腹，將觀察孔置于臍下，操作孔設(shè)置于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左右鎖骨中線位置。常規(guī)探查腹腔，明確腫瘤位置，觀察腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，分離結(jié)腸系膜﹑網(wǎng)膜和側(cè)腹膜，分離腸系膜下血管至根部，夾閉血管，使用4﹑7號(hào)絲線兩次結(jié)扎近端血管。升結(jié)腸﹑橫結(jié)腸以及降結(jié)腸則可以采取解剖游離系膜，乙狀結(jié)腸癌在距腫瘤上緣12 cm左右處使用超聲刀分離腸系膜至腸系膜下血管處離斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如排氣時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者的平均出血量是（22.28±3.16）ml，排氣時(shí)間為（17.62±3.20）h，對(duì)照組為（86.25±11.17）ml，排氣時(shí)間為（35.55±6.33）h，兩組結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組有12例輕度腹脹，5例中度腹脹，1例重度腹脹，對(duì)照組分別為18例，3例，3例，兩組腹脹情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.352，P＜0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率是13.4%，對(duì)照組為33.4%。兩組結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.327，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，該疾病的發(fā)病比較復(fù)雜，和多種因素有關(guān)[6]。手術(shù)切除是結(jié)腸癌有效治療的重要方式，開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)的治療方式，使用簡(jiǎn)單，對(duì)病變部位情況了解清楚，能夠徹底切除病變組織[7]。但是對(duì)患者的創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，有一些并發(fā)癥存在?，F(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展后，腹腔鏡設(shè)備不斷更新，腹腔鏡結(jié)腸癌治療方式得到了認(rèn)可和推廣。和傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)比較多，患者出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低[8-12]。此次研究中，腹腔鏡組患者的平均出血量是（22.28±3.16）ml，排氣時(shí)間為（17.62±3.20）h，對(duì)照組為（86.25±11.17）ml，排氣時(shí)間為（35.55±6.33）h，兩組結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組有12例輕度腹脹，5例中度腹脹，1例重度腹脹，對(duì)照組分別為18例，3例，3例，兩組的腹脹情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.352，P＜0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率是13.4%，對(duì)照組為33.4%。兩組結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.327，P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要注意：術(shù)前沒(méi)有插胃管，在麻醉時(shí)吸入氣體給手術(shù)帶來(lái)了一些影響，如果胃腸道準(zhǔn)備不到位，可能會(huì)引起腹脹，腹腔鏡手術(shù)需要使用人工氣腹的方式，手術(shù)時(shí)間如果較長(zhǎng)，則會(huì)讓患者吸入過(guò)多的二氧化碳，導(dǎo)致術(shù)后的高碳酸血癥，引起代謝性堿中毒，進(jìn)而讓腹脹情況加劇。該結(jié)果和王莉等[12]的研究結(jié)論相符合，腹腔鏡根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌有效，患者腹脹情況比較輕。

總而言之，結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)的效果比較好，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，胃腸功能恢復(fù)良好，是非常有價(jià)值的治療方式。

[1] 饒利軍． 腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)遠(yuǎn)期療效對(duì)比 [J]． 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，58（3）：268-269．

[2] 于曉強(qiáng)，何和平，沈澤旭． 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較[J]． 西部醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：911-913．

[3] 王菲，何岸江，穆枯，等． 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的近期療效對(duì)比觀察[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（10）：1304-1305．

[4] 萬(wàn)里鵬，覃艷瓊． 腹腔鏡和開(kāi)腹術(shù)對(duì)直腸癌患者胃腸功能的影響分析 [J]． 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（6）：774-775，773．

[5] 白洪祥，劉現(xiàn)立． 腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4039-4040．

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[8] 柯斌杰． 腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果對(duì)比 [J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，8（26）：67-69．

[9] 蔣珂，袁堂戰(zhàn)，郭會(huì)文． 腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的安全性和長(zhǎng)期生存分析[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，8（32）：54-56．

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