杜 曄 孟 群

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 北京 100038

2.國家衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局 北京 100044

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。CKD的危害不僅在于其累及多器官和系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥以及終末期腎?。╡nd stage renal disease ESRD）需要透析或移植腎臟替代治療才能生存，而且在于CKD患者的心血管發(fā)病事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。CKD的治療費(fèi)用巨大，給全世界帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究揭示，CKD達(dá)到了需要早期診斷的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［1］。許多國家和地區(qū)的流行病學(xué)研究證實(shí)了CKD的高患病率，并為各國制定公共衛(wèi)生政策發(fā)揮了積極的作用。我國學(xué)者也在10余年的時(shí)間里開展了多項(xiàng)CKD流行病學(xué)研究，提供了很多重要信息［2-3］。但目前我國關(guān)于CKD防治的公共衛(wèi)生政策及策略研究還處于缺失的狀態(tài)。相對(duì)于歐美等發(fā)達(dá)國家針對(duì)CKD流行病學(xué)研究結(jié)果，不斷完善其CKD防治體系建設(shè)，我國目前尚未形成實(shí)踐與公共衛(wèi)生政策的良性互動(dòng)，目前還沒有與流行病學(xué)研究結(jié)果相對(duì)應(yīng)的CKD防控的公共衛(wèi)生政策出臺(tái)。多項(xiàng)研究建議：應(yīng)將CKD防治納入我國的公共衛(wèi)生計(jì)劃［4］。本文根據(jù)我國CKD流行病學(xué)研究結(jié)果，結(jié)合我國國情并借鑒發(fā)達(dá)國家成熟的做法，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度探討建立我國CKD防治的政策及策略方案。

1 研究背景

我國學(xué)者2006年首次應(yīng)用CKD定義在北京市石景山地區(qū)開展流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)CKD患病率為9.4%［5］。在全國13個(gè)省市進(jìn)行的多階段隨機(jī)抽樣證實(shí)我國的CKD患病率為10.8%，由此估計(jì)我國成人中有1.2億CKD患者［2］。我國50.32%的人口居住在農(nóng)村，但在農(nóng)村地區(qū)開展的CKD研究有限，目前發(fā)現(xiàn)我國農(nóng)村的CKD患病率較高，集中在10.75%～15.1%［6］。全國的抽樣調(diào)查中農(nóng)村人均GDP較高的地區(qū)白蛋白尿的患病率高于人均GDP低的地區(qū)［2］。我國農(nóng)村育齡人群在不同居住地區(qū)的CKD患病率存在明顯差異：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)的CKD患病率明顯高于中部地區(qū)和西部地區(qū)［7］。以上結(jié)果提示我國CKD公共政策應(yīng)當(dāng)關(guān)注經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的農(nóng)村地區(qū)。我國CKD的危險(xiǎn)因素包括年齡增加，女性，高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥、乙肝表面抗原陽性等，并與居住地區(qū)相關(guān)。CKD知曉率較低，一般不足10%。

CKD流行病學(xué)的研究結(jié)果揭示了我國人群CKD防治工作所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。但早期發(fā)現(xiàn)CKD能夠延緩其向終末期的進(jìn)展，通過采取有效和符合成本-效益原則的防治工作能夠避免CKD負(fù)擔(dān)迅速增加。盡管很多國家對(duì)腎衰竭病人提供了很強(qiáng)的衛(wèi)生保障，但是對(duì)尚未依賴透析治療的CKD患者缺乏相關(guān)的政策幫助。即使在發(fā)達(dá)的歐洲國家，對(duì)未透析的CKD患者的管理也還存在諸多障礙，如：工作能力有限，缺乏疾病救治的機(jī)制保障，與其他慢性非傳染性疾病的政策不融合，對(duì)CKD的認(rèn)知不足等。這些挑戰(zhàn)反映出全世界都應(yīng)加強(qiáng)CKD防治體系建設(shè)和政策研究的問題［8］。CKD流行病學(xué)研究的關(guān)注點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了從終末期腎病向早期CKD以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的轉(zhuǎn)變，反映出對(duì)CKD認(rèn)識(shí)的覺醒與成熟。CKD防治公共衛(wèi)生政策的制定，也應(yīng)從CKD的治療模式轉(zhuǎn)變至預(yù)防模式，合理的配置衛(wèi)生資源，維護(hù)社會(huì)公平。我國應(yīng)當(dāng)抓住CKD防治體系的建設(shè)機(jī)會(huì)，重視已經(jīng)在多個(gè)國家凸顯的共性問題，深入探討相關(guān)機(jī)制，考慮與現(xiàn)有NCDs政策有效融合，制定有中國特點(diǎn)的CKD防治政策和策略。衛(wèi)生政策的效率與公平性較難用可量化的指標(biāo)來評(píng)價(jià)，而成本效益分析是有效方法之一。本文遵循衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，從多個(gè)角度探討我國CKD防治的政策及策略建立的相關(guān)問題。

2 合理使用CKD防治的衛(wèi)生資源

2.1 合理確定我國人群CKD防治的目標(biāo)群體

對(duì)CKD的早期識(shí)別不僅能夠改善疾病的預(yù)后，而且能夠有效降低醫(yī)療支出。但國際上對(duì)是否在普通人群進(jìn)行CKD篩查尚存在爭(zhēng)議。日本學(xué)者進(jìn)行成本—效用分析的研究提示：對(duì)一般人群進(jìn)行尿常規(guī)和血肌酐的普查對(duì)于CKD高發(fā)的日本和亞洲國家是有效地利用了衛(wèi)生資源［10］。但美國、加拿大和我國臺(tái)灣地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓和糖尿病患者以及60歲以上老年人進(jìn)行蛋白尿和腎小球?yàn)V過率（Glomerular filtration rate，GFR）篩查相對(duì)比人群普查更符合成本效益原則［11］。我國農(nóng)村育齡人群的CKD患病率為2.92%，處于相對(duì)較低的水平［7］。按照成本-效益分析的基本原則：衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的成本盡量低、取得的效益盡量好，能夠明確農(nóng)村育齡人群CKD的防治不需要進(jìn)行人群普查，否則將造成有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：年齡增加（每5歲）、女性、居住在東部地區(qū)、高血壓、糖尿病、乙肝表面抗原陽性、肥胖是中國農(nóng)村育齡人群的CKD危險(xiǎn)因素［7］。因此，農(nóng)村育齡人群CKD防治的目標(biāo)群體應(yīng)為涉及上述危險(xiǎn)因素的高危人群。通過對(duì)高危人群實(shí)施有效的管理措施，可減少危險(xiǎn)因素的暴露，防止高危人群轉(zhuǎn)變?yōu)镃KD患者。這樣的策略可以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，使有限的資源發(fā)揮盡量大的作用。

針對(duì)女性CKD患病率明顯高于男性、女性是CKD的危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果，應(yīng)加強(qiáng)女性CKD的防治工作：在婦女保健工作基本內(nèi)容中，增加CKD篩查以及CKD的科普宣傳，著重宣傳CKD的危害性，提高對(duì)CKD的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。

2.2 科學(xué)優(yōu)化篩查方法

CKD通過簡(jiǎn)單的血液和尿液檢查即可辨識(shí)。目前診斷CKD的常用方法包括檢測(cè)尿ALB、檢測(cè)血肌酐并運(yùn)用GFR公式評(píng)價(jià)腎功能。運(yùn)用Markov決策分析模型進(jìn)行成本-效益分析發(fā)現(xiàn)：依據(jù)不準(zhǔn)確的GFR評(píng)估方法而造成的CKD的不正確診斷將會(huì)導(dǎo)致成本效用比率的下降［12］。有研究證實(shí)在GFR評(píng)價(jià)公式中，CKD-EPI相對(duì)MDRD公式更準(zhǔn)確，并改善了對(duì)CKD患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)［13］，而且Asian modified CKD-EPI公式明顯改善了在亞洲人群和中國人群中的偏倚［14］。研究證實(shí)我國此前在CKD流行病學(xué)研究中常用的C-MDRD公式會(huì)明顯高估我國農(nóng)村育齡人群的CKD患病率，從而造成有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)［7］。因此建議采用 Asian modified CKD-EPI公式開展我國的CKD流行病學(xué)研究，并需要腎臟病學(xué)家開發(fā)更適用我國人群的GFR公式以準(zhǔn)確評(píng)估我國的CKD患病情況。

有研究證實(shí)：對(duì)50歲的糖尿病患者每兩年進(jìn)行一次尿ALB檢測(cè)；對(duì)50歲的高血壓患者每5年進(jìn)行一次尿ALB檢測(cè)；其他人群每10年進(jìn)行一次，符合成本效益原則［15］。這些研究結(jié)果對(duì)采用經(jīng)濟(jì)而科學(xué)的方法追蹤評(píng)價(jià)CKD高危人群有指導(dǎo)和借鑒意義。

3 將慢性病管理的“關(guān)口前移”，做好CKD的一級(jí)預(yù)防

我國政府已將尿毒癥列為特殊保障類疾病，明顯提高了對(duì)尿毒癥患者的救治率，但預(yù)防性投入不足是CKD防控目前所面臨的重要挑戰(zhàn)。英國對(duì)CKD3-5期患者的費(fèi)用研究發(fā)現(xiàn)，用于腎臟替代治療及其心臟并發(fā)癥的醫(yī)療支出特別巨大，超過CKD總支出的一半以上，而受眾僅為2%的 CKD患者［16］。這個(gè)結(jié)果提示做好CKD的一級(jí)預(yù)防更符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。多項(xiàng)研究提示：高血壓、糖尿病、肥胖這些慢性病是我國人群CKD的危險(xiǎn)因素，上述疾病與CKD的發(fā)生之間約有10年的時(shí)間差，我們應(yīng)該利用好這個(gè)時(shí)間差，將慢性病管理的“關(guān)口前移”：從育齡人群抓起，做好慢性病防控。通過對(duì)育齡人群中的CKD高危人群實(shí)施有效的慢性病管理措施，減少危險(xiǎn)因素的暴露，做好CKD的一級(jí)預(yù)防。

CKD與心腦血管疾病有包括高血壓、糖尿病與肥胖在內(nèi)的共同的危險(xiǎn)因素。對(duì)于CKD防治工作，應(yīng)給予與高血壓、糖尿病等慢性病同樣的重視。慢性病具有交疊的高危人口以及長期的醫(yī)療需求，世界范圍都在探索慢性病的綜合管理模式以促進(jìn)健康水平的提高。對(duì)澳大利亞、加拿大和新西蘭的研究發(fā)現(xiàn)：在CKD防治工作中，有效及可接受的項(xiàng)目的共同特征是與現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)的融合［17］。創(chuàng)新型慢性病管理框架（inovative care for chronic conditions framework，ICCC）注重整合已有慢性病管理資源，遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)決策，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，關(guān)注人群健康，是慢性病管理的有效方式［18］。通過改變生活方式和控制行為風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)防50%以上的慢性病負(fù)擔(dān)［19］。因此，世界衛(wèi)生組織把健康教育和健康促進(jìn)列為當(dāng)前預(yù)防和控制疾病的重要措施之一。研究證實(shí)：對(duì)健康管理1元的投入能夠減少3.6元醫(yī)療費(fèi)用，包括提高勞動(dòng)生產(chǎn)率在內(nèi)的實(shí)際效益可達(dá)到投入的8倍［20］。育齡人群在接受健康教育方面存在較好的基礎(chǔ)。開展慢性病防控知識(shí)的宣傳教育，使育齡人群認(rèn)識(shí)慢性病的危害性，并養(yǎng)成健康的生活方式，調(diào)動(dòng)人群的主觀能動(dòng)性，使防止慢性病發(fā)生成為育齡人群的自覺行動(dòng)是我們的工作目標(biāo)。此外，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未考慮對(duì)慢性病的補(bǔ)償，應(yīng)健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障機(jī)制，納入對(duì)包括CKD在內(nèi)的慢性病的補(bǔ)償方法，從醫(yī)保經(jīng)費(fèi)中劃撥一定比例的經(jīng)費(fèi)用于慢性病的健康管理，對(duì)于控制慢性病的發(fā)病率，降低醫(yī)療費(fèi)用和提高居民的健康水平將會(huì)有明顯的促進(jìn)作用。

4 依托分級(jí)診療模式，保障CKD防治的服務(wù)質(zhì)量和效率

為了減輕CKD給社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān)，以及透析造成的巨大經(jīng)濟(jì)支出，如何在CKD早期對(duì)患者進(jìn)行更好的管理，是政府及醫(yī)生都應(yīng)該優(yōu)先考慮的問題。全科醫(yī)生和腎科醫(yī)生應(yīng)該共同關(guān)注高?；颊撸纳艭KD的預(yù)后。我國推行的分級(jí)診療體系，是CKD防治工作開展的基礎(chǔ)。

4.1 強(qiáng)化對(duì)全科醫(yī)師的知識(shí)普及，發(fā)揮其在CKD防治一線的作用

公共衛(wèi)生專家提出，“全科醫(yī)生是CKD防治的第一線衛(wèi)士”。有證據(jù)表明，社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)性診療活動(dòng)能夠延緩CKD的進(jìn)展和降低死亡率。英國的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)CKD3期的患者在社區(qū)給予有效的信息咨詢和電話隨訪干預(yù)后，其健康相關(guān)質(zhì)量年和高血壓控制率明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組的治療費(fèi)用較對(duì)照組降低［21］。對(duì)澳大利亞、加拿大和新西蘭的研究發(fā)現(xiàn)：在CKD防治工作中，政府層面支持以社區(qū)為主體的有力的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)揮了重要作用［18］。我國84.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠開展尿常規(guī)檢測(cè)，64.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠完成腎功能檢查［22］，這提示全科醫(yī)生具有在社區(qū)開展CKD防治工作的基礎(chǔ)。但CKD在初級(jí)衛(wèi)生保健體系內(nèi)還未被認(rèn)識(shí)和重視，社區(qū)醫(yī)生不熟悉CKD的診治指南。加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生CKD防治知識(shí)的普及培訓(xùn)，彌補(bǔ)其在CKD防治的知識(shí)方面的欠缺，并初步建立CKD高危人群的定期隨訪監(jiān)測(cè)機(jī)制，強(qiáng)化全科醫(yī)師在CKD防治的第一線的作用，是提高我國CKD整體防治水平的重要措施。芬蘭實(shí)施的 “北卡項(xiàng)目”是世界上以社區(qū)為基礎(chǔ)實(shí)施慢性病干預(yù)策略的成功范例。這個(gè)項(xiàng)目堅(jiān)持一級(jí)預(yù)防的原則，通過開展各種社區(qū)項(xiàng)目改變不健康的生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)因素，使北卡地區(qū)心血管病死亡率的降低80%以上［23］。北卡項(xiàng)目中的成功經(jīng)驗(yàn)包括：健康教育、預(yù)防服務(wù)、環(huán)境改變、信息監(jiān)測(cè)和特殊干預(yù)等內(nèi)容。

4.2 加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科醫(yī)生的CKD防治培訓(xùn)，逐步充實(shí)腎科專業(yè)醫(yī)生隊(duì)伍

改善對(duì)CKD患者的管理政策能夠促進(jìn)有效的利用衛(wèi)生服務(wù)資源。研究發(fā)現(xiàn)最大的節(jié)約衛(wèi)生支出的干預(yù)是在CKD1-4期范圍內(nèi)［24］，但在世界范圍內(nèi)，早期識(shí)別以及前瞻性的管理CKD病人的工作還存在很大差距。腎臟病?？漆t(yī)生是CKD防治的骨干力量。與僅在初級(jí)診所就診的患者相比，轉(zhuǎn)診至腎臟專科的CKD患者的死亡或進(jìn)展的終末指標(biāo)明顯改善［25］。加拿大為遠(yuǎn)郊居民新建腎科診所取得很好的成本-效用分析結(jié)果，能夠有效改善CKD患者的預(yù)后［26］。但2012年我國登記的腎臟病專科醫(yī)生數(shù)量僅為10 365名，距離全國CKD防治工作的需要還有很大差距［4］。另外，偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)療單位的內(nèi)科醫(yī)生的CKD知識(shí)需要更新，診治水平有待提高。防治CKD及其危險(xiǎn)因素，需要從繼續(xù)教育途徑入手，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科醫(yī)師的CKD專業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)其掌握CKD診治的基本知識(shí)、基本技能和CKD診治的進(jìn)展及指南，使其對(duì)CKD防治工作有認(rèn)識(shí)，不忽視。可增加研究生培養(yǎng)或自內(nèi)分泌、心內(nèi)科等相關(guān)專業(yè)隊(duì)伍中培養(yǎng)腎科專科醫(yī)生，以期逐步建立CKD防治的專業(yè)隊(duì)伍，不斷提高CKD的診治水平。

5 發(fā)揮公共政策的協(xié)調(diào)功能，逐步控制部分地區(qū)較高的CKD患病率

5.1 關(guān)注CKD患病率的地區(qū)差異

我國的CKD患病率存在明顯的地區(qū)差異，高患病率在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的農(nóng)村地區(qū)尤為突出。這種居住地區(qū)患病率的差異受多種因素的影響，因此，CKD防治策略應(yīng)重視政策環(huán)境的構(gòu)成情況，充分考慮自然環(huán)境（包括人口狀況）、經(jīng)濟(jì)環(huán)境和文化環(huán)境等多種因素，發(fā)揮公共政策的協(xié)調(diào)作用，利用政策法規(guī)、環(huán)境建設(shè)等非醫(yī)學(xué)類措施，達(dá)到逐步控制局部地區(qū)較高的CKD患病率的目標(biāo)。不同地區(qū)人群間的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與社會(huì)保障存在差異，對(duì)衛(wèi)生資源的獲取能力也不平衡。我國疾病預(yù)防控制資源在不同地區(qū)間分布不均衡：與東、中、西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平呈現(xiàn)中部、東部、西部依次降低的趨勢(shì)［27］；東部地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低于中、西部地區(qū)［28］；東部地區(qū)的每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)低于中部和西部地區(qū)、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次明顯高于中部和西部地區(qū)［28］。東部農(nóng)村地區(qū)的快速城鎮(zhèn)化和高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平，導(dǎo)致了居民的生活方式的改變，從而造成CKD危險(xiǎn)因素的增加；但衛(wèi)生資源有限又導(dǎo)致對(duì)CKD等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素控制和治療不足，是造成東部地區(qū)農(nóng)村育齡人群患病率相對(duì)較高的CKD的原因之一。需要高度關(guān)注并努力控制居住在東部地區(qū)農(nóng)村人群的CKD及其危險(xiǎn)因素防控問題。否則，隨著時(shí)間的推移，目前較高的CKD危險(xiǎn)因素的患病率將進(jìn)一步推高東部地區(qū)CKD的發(fā)病率。

5.2 重視流動(dòng)人口的CKD防治需求

我國流動(dòng)人口2.21億，占全國總?cè)丝诘?6.5%［29］，大部分流動(dòng)人口的流動(dòng)方向是由中西部流向東部地區(qū)。從事農(nóng)業(yè)的流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低，大多數(shù)流動(dòng)人口參加的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，僅有18%的流動(dòng)人口參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)［30］。流動(dòng)人口自我保健意識(shí)差，對(duì)有償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承受力較低，在CKD防治工作中，政府也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注流動(dòng)人口的衛(wèi)生服務(wù)需求。因醫(yī)保關(guān)系難以轉(zhuǎn)移和接續(xù)，造成流動(dòng)人口的醫(yī)療服務(wù)可及性和實(shí)際利用率低。有11%的農(nóng)民工生病時(shí)候從未就醫(yī)，另外65%選擇自我醫(yī)療［31］。在政策設(shè)計(jì)中應(yīng)充分考慮流動(dòng)人口因素，加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，建立滿足流動(dòng)人口需要的醫(yī)療保健服務(wù)體系，同時(shí)應(yīng)完善流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口CKD防治基本知識(shí)的健康教育。同時(shí)應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在社會(huì)保障體系內(nèi)的轉(zhuǎn)移和銜接，加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，使流動(dòng)人口能夠享受到居住地區(qū)的醫(yī)療保障福利，提高流動(dòng)人口的衛(wèi)生服務(wù)保障水平，有利于促進(jìn)CKD防治目標(biāo)得以公平地實(shí)現(xiàn)。

5.3 抓住農(nóng)村育齡人群CKD防治的有利時(shí)機(jī)做好防控

在關(guān)注我國城市人群、老年人群高CKD患病率的同時(shí)，不能因?yàn)檗r(nóng)村育齡人群目前較低的CKD患病率和CKD患者相對(duì)集中在1—2期，而忽略了對(duì)農(nóng)村育齡人群CKD的防控。中國農(nóng)村育齡人群的CKD危險(xiǎn)因素與生活行為方式的改變密切相關(guān)，但農(nóng)村地區(qū)的CKD高危人群的受教育程度低，對(duì)CKD及其危險(xiǎn)因素的知曉率和控制率較城市居民低，CKD患者的進(jìn)展較快。而短時(shí)期內(nèi)我國農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)尚不具備應(yīng)對(duì)CKD患病率增加的設(shè)施和人力。因此，農(nóng)村地區(qū)CKD早期的預(yù)防和識(shí)別工作就顯得更為重要。應(yīng)該利用目前農(nóng)村育齡人群CKD患者多處于早期階段的有利時(shí)機(jī)，做好CKD及其危險(xiǎn)因素的防控工作。

6 加強(qiáng)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)CKD防治的宏觀管理和科學(xué)決策

國外的研究證實(shí)：政府層面支持以社區(qū)為主體的強(qiáng)大的信息系統(tǒng)建設(shè)，在CKD防治項(xiàng)目中發(fā)揮了重要作用。國外也有學(xué)者采用電子病歷系統(tǒng)建立早期CKD患者庫，發(fā)現(xiàn)需要根據(jù)成本－效益的分析原則建立診斷性的試驗(yàn)指南［32］。這些依靠信息化手段提高效能的范例值得深入研究并加以借鑒。我國各地區(qū)人群健康水平存在差異，面臨問題不同，通過加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)可以掌握CKD高危人群的分布及衛(wèi)生服務(wù)需要、CKD防治衛(wèi)生資源的配置情況以及影響CKD防治服務(wù)利用的影響因素等信息，為政府提供CKD防治的決策依據(jù)。

具體到對(duì)CKD高危人群的管理，可以通過建立電子健康檔案，動(dòng)態(tài)掌握CKD高危人群的健康狀況。依據(jù)電子健康檔案信息的分析結(jié)果，進(jìn)行預(yù)防性的CKD健康干預(yù)。更為重要的是，要依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，探索建立我國人群CKD專病數(shù)據(jù)庫，并以此為基礎(chǔ)，對(duì)CKD患者進(jìn)行隨訪觀察，深入了解我國人群CKD長期預(yù)后轉(zhuǎn)歸，為國家公共衛(wèi)生政策的制定、社會(huì)醫(yī)療保障制度的完善、醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置提供科學(xué)的依據(jù)。也有腎臟病專家倡導(dǎo)從國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)方向考慮，尋求突破技術(shù)上的瓶頸，整合目前我國多種來源的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和公共衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫資源，建立全國性的CKD監(jiān)測(cè)體系［6］。

我國的CKD防治工作任重而道遠(yuǎn)，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程。開展CKD防治工作，需要遵循衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，更新觀念，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)從終末期腎病的臨床治療向預(yù)防的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從專家行為向政府行為的轉(zhuǎn)變。需要政府主導(dǎo)，發(fā)揮政策的協(xié)調(diào)作用，結(jié)合我國國情和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定切實(shí)可行的公共政策，以避免或減輕CKD導(dǎo)致的沉重負(fù)擔(dān)。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。