張美花

（內蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

腹腔鏡手術的典型特征是無創(chuàng)傷性，隨著其技術的發(fā)展和進步，現(xiàn)已廣泛用于醫(yī)學臨床，尤其是婦產(chǎn)科。為了探究不同護理干預措施對促進婦產(chǎn)科腹腔鏡術后胃腸蠕動功能恢復的臨床效果及應用價值，對當?shù)厥腥嗣襻t(yī)院2015年1月～2017年2月收治的120例行婦產(chǎn)科腹腔鏡術患者進行了本次研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自當?shù)厥腥嗣襻t(yī)院2015年2月～2017年3月例患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，各60例。

對照組：平均年齡（42.72±3.69）歲；疾病類型：異位妊娠20例、子宮肌瘤25例、盆腔炎性包塊9例、卵巢囊腫6例。

觀察組：平均年齡（43.03±4.01）歲；疾病類型：異位妊娠19例、子宮肌瘤24例、盆腔炎性包塊10例、卵巢囊腫7例。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)護理，如術前予以灌腸，術后必須保證患者臥床休息6小時以上，留置導尿管至少24小時，若有特殊情況則需延長至48小時，同時加強導尿管護理，及時處理異常情況。還有呼吸道、口腔、泌尿道護理等。

觀察組：在對照組常規(guī)護理的基礎上，增加體位、飲食、運動、腹脹、藥物和穴位電刺激等不同護理干預。（1）體位干預：術后患者體征穩(wěn)定后，予以更換舒適體位；術后第二天采取側臥位，腳略高于頭部，半小時更換一次體位。（2）飲食干預：術后6小時予以蘿卜湯，胃腸功能恢復后予以流質食物，肛門排氣后予以半流質食物，禁食牛奶、豆?jié){等。（3）運動干預：患者身體穩(wěn)定后協(xié)助和鼓勵其下床活動，術后第二天即可以開始放松訓練，指導患者按順時針方向對下腹部進行按摩，一天至少3次，每次至少10分鐘，同時指導其注意只能用鼻子慢慢進行深呼吸；術后第三天則可以進行握拳松拳、屈伸肘關節(jié)與膝關節(jié)、床上抬高雙下肢等功能鍛煉，每天至少鍛煉2次。（4）腹脹護理：選用含有木香、陳皮、大黃等行氣散結中藥材的敷貼，對患者的足三里、天樞穴、三陰交、中脘穴等穴位出進行敷貼治療。（5）藥物干預：口服大黃碳酸氫鈉片，一日三次，每次三片。（6）足三里穴位電刺激護理干預：術后12小時予以患者穴位電刺激，采用電子治療儀對足三里穴進行電刺激，每24小時一次，連續(xù)3天。

1.3 判斷指標

記錄和統(tǒng)計對照組和觀察組患者的腹脹發(fā)生率、胃腸蠕動開始時間、肛門排氣時間、首次排便時間、GQOL-74評分、護理滿意程度VAS評分，其中腹腔鏡手術療效判定標準如下：

（1）輕度腹脹：手術切口無痛，腹脹不明顯，腹部略有氣體行走運動；（2）中度腹脹：手術切口疼痛，稍微腹脹；（3）手術切口疼痛明顯，腹脹明顯。

GQOL-74評分：生活質量量表評分范圍：0-100分，分值越高，代表患者生活質量越高。

護理滿意程度VAS評分：采用模糊數(shù)字評分法評估患者對臨床護理的滿意程度，評分范圍為0～100分，分值越高，代表患者對臨床護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的腹脹發(fā)生率

觀察組患者腹脹發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對比兩組患者的腹脹發(fā)生率 [n（%）]

2.2 比兩組患者胃腸蠕動功能恢復情況

觀察組患者胃腸蠕動功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者胃腸蠕動功能恢復情況（x±s，h）

2.3 兩組的GQOL-74評分和護理滿意程度VAS評分

觀察組患者的GQOL-74評分和護理滿意程度VAS評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的GQOL-74評分和護理滿意程度VAS評分（x±s，分）

3 討 論

近幾年，由于腹腔鏡技術不斷發(fā)展和進步，且因其具有無創(chuàng)傷性的典型優(yōu)點而廣泛用于臨床，尤其是婦產(chǎn)科領域，使用頻率很高。與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術不會直接損害腸道[1]。但是由于受麻醉以及人工氣腹、患者拒絕活動等因素的影響，會造成患者術后患者胃腸功能恢復延遲的情況，甚至發(fā)生腸麻痹[2]。如果不及時予以各種不同護理干預，則患者容易因腹脹、惡心而備受煎熬。

相關研究表示[3]，早期予以各種不同護理干預有利于促進患者胃腸蠕動功能的恢復。體位干預采取舒適體位，有利于降低患者腹部切口牽拉痛；腳高于頭，臀部高于胸部等措施有利于氣體由上而下分散和吸收，從而減少腹脹的發(fā)生。術后6小時予以蘿卜湯，有利于促進患者排氣和增強胃腸蠕動功能的恢復。胃腸功能恢復后予以流質食物，肛門排氣后予以半流質食物，主要是為了減輕胃腸負擔和降低腹脹發(fā)生率。運動干預主要包括放松訓練和功能鍛煉兩方面，鼓勵患者早期進行下床活動，有助于刺激其腸道蠕動，促進血液循環(huán)，以利于胃腸功能及時恢復。運動干預時注意適度原則，避免運動太過。腹脹護理中主要采取了穴位敷貼治療措施，敷貼可以發(fā)射出8-14微米的生物波，具有“生物共振”效應[4]，再經(jīng)過十二正經(jīng)以及奇經(jīng)八脈的傳導作用，從而達到治療疾病的目的。藥物干預主要是針對腹脹嚴重患者采取的護理干預措施，主要是予以患者口服大黃碳酸氫鈉片。中藥大黃性味苦寒，主要歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，在一定劑量范圍內具有良好的健脾益胃的作用[5]。大黃碳酸氫鈉片的作用為生發(fā)胃氣、中和胃酸、燥發(fā)脾濕，可用于治療胃酸過多引起的惡心嘔吐、腹脹等癥狀。口服大黃碳酸氫鈉片有利于促進患者胃部功能恢復。足三里穴位電刺激可以調節(jié)胃酸、胃蛋白分泌，促進胃腸蠕動功能恢復；可以激活多種消化酶活性；還可增強白細胞的吞噬作用，提高患者機體免疫力[6]。足三里穴位電刺激具有調理脾胃、補中益氣、促進胃腸功能恢復和增強抗病能力的功效。

本次研究中，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上，增加了體位、飲食、運動、腹脹、藥物和穴位電刺激等不同護理干預。結果顯示，與對照組比較，觀察組的腹脹發(fā)生率顯著更低，胃腸蠕動開始時間、肛門排氣時間、首次排便時間顯著更短，GQOL-74評分、護理滿意程度VAS評分顯著更高。

綜上所述，婦產(chǎn)科腹腔鏡術后，早期予以患者不同護理干預措施對促進胃腸蠕動功能恢復具有顯著效果，臨床應用價值高。

[1] 拉 措.婦產(chǎn)科腹腔鏡術后促進胃腸蠕動功能恢復的護理[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(20):256-257.

[2] 林 琴.護理干預對促進婦產(chǎn)科腹腔鏡術后胃腸蠕動功能恢復的應用效果[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2014,10(10):470.

[3] 孟子寶.個體化護理干預對婦科腹腔鏡術后胃腸蠕動功能恢復的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(15):211-212.

[4] 趙建英.持續(xù)性護理干預對婦科腹腔鏡術后胃腸蠕動功能恢復及生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(18):2425-2428.

[5] 高明霞.分析婦產(chǎn)科腹腔鏡術后促進胃腸蠕動功能恢復的臨床護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(22):194-195.

[6] 胡順濃.婦產(chǎn)科腹腔鏡術后促進胃腸蠕動功能恢復的護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,10(10):166-168.