何雪松* 羅 力

1.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 200125

2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200433

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的新應(yīng)用，是以互聯(lián)網(wǎng)為載體和以電子信息技術(shù)為手段，開展在線健康教育、電子健康檔案、醫(yī)療信息查詢、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、電子處方開具和傳輸，以及遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程康復(fù)等多種形式提供健康醫(yī)療服務(wù)的新興產(chǎn)業(yè)。［1］互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有開放、交互、便捷和跨界等特點(diǎn)，有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效利用，使得就醫(yī)流程和機(jī)制更加便捷，為患者提供更加多樣化的就醫(yī)方式和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，從而提高醫(yī)療服務(wù)效率［2］，提升醫(yī)療服務(wù)滿意度。經(jīng)過多年探索，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)已經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)上藥店、門診預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)支付、檢查結(jié)果推送、健康監(jiān)測與健康管理等方面取得一定發(fā)展。隨著未來信息技術(shù)的高速發(fā)展和國內(nèi)政策法律環(huán)境的不斷寬松，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)必將在健康醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也必將得到快速發(fā)展。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日趨成熟，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的領(lǐng)域越來越廣，幾乎涵蓋健康管理、疾病預(yù)防、就診安排、疾病診療、費(fèi)用結(jié)算、后期康復(fù)等全服務(wù)鏈。從政府監(jiān)管角度出發(fā)，按照是否涉及到具體的醫(yī)療服務(wù)行為，本文將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)主要分為兩類：醫(yī)療核心業(yè)務(wù)應(yīng)用和醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)應(yīng)用。

1.1 醫(yī)療核心業(yè)務(wù)應(yīng)用

醫(yī)療核心業(yè)務(wù)應(yīng)用，主要指含有診療行為的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，具體指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為社會(huì)公眾提供疾病診斷、治療方案、開具處方和藥物配送等服務(wù)的行為，其代表主要是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2014年10月，國內(nèi)首家以“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”命名的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線，其由廣東省第二人民醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)公司、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療接診點(diǎn)等共同構(gòu)建，是一個(gè)為公眾提供醫(yī)療服務(wù)的新型遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。2015年8月，上海市首家云醫(yī)院在上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院試運(yùn)營，該醫(yī)院正式實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)云視頻看診、醫(yī)患雙方視頻面對(duì)面診療、隨訪等功能。2015年12月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地，其開創(chuàng)了在線電子處方、延伸醫(yī)囑、電子病歷共享等先河，通過遠(yuǎn)程高清音視頻通信等技術(shù)，直接幫助醫(yī)患雙方完成在線復(fù)診和遠(yuǎn)程診療服務(wù)，成為全國第一家真正意義上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2016年3月，上海市皮膚病醫(yī)院網(wǎng)上院區(qū)正式上線，實(shí)現(xiàn)了圖文咨詢、視頻咨詢、電子處方、藥品配送、雙向轉(zhuǎn)診等功能，實(shí)現(xiàn)了“線上+線下+電子處方+配送藥+復(fù)診關(guān)懷+大數(shù)據(jù)”的全流程在線診療就醫(yī)服務(wù)模式。同年，浙一醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、福州總醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院也相繼開設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。據(jù)新聞媒體報(bào)道，好大夫、微醫(yī)等17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)先后與銀川市政府合作成立了“銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。此外，還有遠(yuǎn)程心電監(jiān)測和高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性疾病數(shù)字化動(dòng)態(tài)管理等應(yīng)用。［3］

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)主要呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：一是在基層醫(yī)療和分級(jí)診療等醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域，正逐漸成為支撐醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施和必要手段，如一名家庭醫(yī)生，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的支撐下，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)約2 000個(gè)簽約居民的健康服務(wù)管理；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的增長速度遠(yuǎn)不能滿足公眾的需求，據(jù)統(tǒng)計(jì)近年來大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的注冊人數(shù)和已服務(wù)次數(shù)都呈爆發(fā)性增長；三是第三方專業(yè)化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)運(yùn)營機(jī)構(gòu)支撐的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其發(fā)展速度遠(yuǎn)快于單個(gè)醫(yī)院自建的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)；四是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新從醫(yī)療邊緣領(lǐng)域（如常見病、慢性病、隨訪、康復(fù)治療等）率先突破，正逐步向縱深領(lǐng)域（遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、早產(chǎn)兒居家監(jiān)護(hù)、孕期居家監(jiān)護(hù)等）發(fā)展。

1.2 醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)應(yīng)用

醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)應(yīng)用是指其服務(wù)不涉及具體診療行為，主要提供醫(yī)療健康相關(guān)信息的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，主要包括以下五種業(yè)態(tài)。

一是就診服務(wù)類。主要為患者提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，部分網(wǎng)站提供就醫(yī)陪同服務(wù)和檢驗(yàn)結(jié)果推送服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國此類網(wǎng)站不少于200家，上海市約20余家，其代表為申康醫(yī)聯(lián)預(yù)約平臺(tái)、微醫(yī)在線等。

二是健康咨詢類。主要提供在線“輕”問診、在線尋醫(yī)問藥等服務(wù)，幫助患者獲得專業(yè)、可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)院、?？?、醫(yī)生等就診信息。目前全國已有近千家提供類似服務(wù)的網(wǎng)站，其代表為好大夫在線、平安好醫(yī)生等。

三是健康保健資訊類。主要為公眾提供豐富、全面、專業(yè)的健康保健資訊，其中又可分為綜合資訊、?？瀑Y訊和健康管理類。此類網(wǎng)站最多，各類綜合論壇，科普網(wǎng)站也有專門開辟健康板塊，數(shù)字較難精確統(tǒng)計(jì)。

四是網(wǎng)上藥店類。主要是在互聯(lián)網(wǎng)上合法銷售非處方類藥品的相關(guān)網(wǎng)站，其代表為天貓醫(yī)藥、壹藥網(wǎng)等。

五是醫(yī)學(xué)行業(yè)咨詢類。主要為醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者提供涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、公共衛(wèi)生、行業(yè)政策等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和服務(wù)信息，具有一定的專業(yè)深度，并根據(jù)不同的專業(yè)方向有自己的側(cè)重，幫助醫(yī)療從業(yè)人員提高其業(yè)務(wù)水平，把握最近的行業(yè)動(dòng)態(tài)，交流探討行業(yè)信息，提升自身專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)的互聯(lián)網(wǎng)交流互動(dòng)平臺(tái)，其代表是丁香園、杏樹林等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)主要呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：一是醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱性和醫(yī)療資源的稀缺性，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)的需求將長期持續(xù)增長；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)優(yōu)化了就醫(yī)流程，改善了就醫(yī)體驗(yàn)，提高了醫(yī)療資源的使用效率；三是從運(yùn)營模式看，第三方專業(yè)化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)運(yùn)營機(jī)構(gòu)支撐的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)，在用戶體驗(yàn)、數(shù)據(jù)整合等方面也明顯優(yōu)于醫(yī)院自建的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)；四是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)正逐漸向核心業(yè)務(wù)滲透，界限越來越模糊。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀

經(jīng)過多年發(fā)展和改進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用已經(jīng)較為成熟，應(yīng)用范圍較廣，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理與監(jiān)測等。據(jù)美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)（American Telehealth Association）統(tǒng)計(jì)，2014年美國大約有1 500萬人接受了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。據(jù)咨詢公司德勤預(yù)計(jì)，2014年美國和加拿大將有6億次執(zhí)業(yè)醫(yī)生出診，其中約有7 500萬次醫(yī)生使用了遠(yuǎn)程技術(shù)，遠(yuǎn)程出診市場的規(guī)模也能達(dá)到500億～600億美元。國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用主要在以下幾個(gè)方面。［4］

一是傳染病的隔離及診療。如內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（Nebraska Medical Center）治療埃博拉病人過程中引入視頻協(xié)作平臺(tái)Vidyo，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和患者家人與患者的遠(yuǎn)程交流和互動(dòng)。

二是慢性病管理。對(duì)于患有糖尿病或心理健康問題的病人，由于部分地區(qū)醫(yī)療條件有限，導(dǎo)致疾病治療費(fèi)用昂貴，時(shí)間耗費(fèi)長，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療可降低類似疾病治療成本，縮減治療時(shí)間。如WellDoc致力于利用新技術(shù)輔助慢性病管理，患者可以通過手機(jī)記錄、存儲(chǔ)和利用糖尿病數(shù)據(jù)并傳輸?shù)皆贫诉M(jìn)行分析。

三是初級(jí)護(hù)理、外科護(hù)理和零售醫(yī)療。在線醫(yī)療集團(tuán)（Online Care Group）是美國首家在線醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)，其目前遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)最適用于處理輕微的急性病和外傷，還可以幫助人們判斷是否應(yīng)該去醫(yī)院就診。美國退伍軍人事務(wù)部（Veterans Affairs）報(bào)告稱在2014年近70萬老兵至少使用過一項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，其遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃提供了44項(xiàng)臨床專業(yè)服務(wù)，包括皮膚病、眼科檢查、足部醫(yī)療、心理健康和其他臨床專業(yè)有關(guān)的遠(yuǎn)程臨床診療服務(wù)。此外，美國建立了telestroke（遠(yuǎn)程中風(fēng)治療與護(hù)理指導(dǎo)）系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)手段及時(shí)治療急性腦卒中［5］；美國“NantHealth”基于從醫(yī)療設(shè)備采集的體征信息和基因測序數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供臨床決策參考，支持個(gè)性化治療方案的制定。德國應(yīng)用推廣了一項(xiàng)遠(yuǎn)程皮膚病學(xué)信息系統(tǒng)用于皮膚病患者的遠(yuǎn)程治療，患者通過手機(jī)應(yīng)用向醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)傳輸皮膚圖像數(shù)據(jù)和生物反饋信息，醫(yī)生通過數(shù)據(jù)分析平臺(tái)為患者提供診斷。

四是生活行為管理設(shè)備與軟件［6］。美國Omada、Propeller Health、Lantern、Wellframe、Wildflower Health等公司實(shí)現(xiàn)了通過軟件來傳送臨床結(jié)果，開展心理健康服務(wù)到疾病管理干預(yù)。谷歌公司專門設(shè)立center項(xiàng)目，投資了基因診斷、遠(yuǎn)程診斷、醫(yī)療保健等公司；蘋果公司推出名為Healthkit的移動(dòng)應(yīng)用平臺(tái)，用來收集和分析用戶的健康數(shù)據(jù)。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的主要問題

3.1 部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)對(duì)業(yè)務(wù)的定位不清晰，容易越界而觸犯現(xiàn)有法律法規(guī)紅線

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中，患者就診的流程包括掛號(hào)、看病、檢查、治療、結(jié)算等環(huán)節(jié)，在院內(nèi)能夠形成一個(gè)完整的閉環(huán)。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)介入醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)是較好的切入口，也是比較不受政策和法律法規(guī)限制的環(huán)節(jié)，因此大多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)選擇從事醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性以及醫(yī)保支付制度的限制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在提供醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)的時(shí)候，很難形成成熟的盈利模式，導(dǎo)致很多初創(chuàng)企業(yè)面臨倒閉或重組。鑒于投資或經(jīng)營壓力，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)都希望從醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)切入到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，再逐漸介入醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，以形成線上閉環(huán)獲得穩(wěn)定的醫(yī)療收入。因此，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)往往為了追求短期利益而鋌而走險(xiǎn)，以醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)之名做醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，往往容易觸犯法律法規(guī)的紅線。［7］

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的自身?xiàng)l件和配套條件尚不成熟，導(dǎo)致該行業(yè)發(fā)展舉步維艱

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的自身?xiàng)l件和配套條件均尚未成熟，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不再適用，但新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，如行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、軟硬件配置標(biāo)準(zhǔn)、在線診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、健康信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、可穿戴設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)等。二是由于“面對(duì)面”相互信任的傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系被顛覆，基于虛擬網(wǎng)絡(luò)社區(qū)的新型醫(yī)患關(guān)系尚未建立，相關(guān)法律關(guān)系需要厘清，各方利益保障和醫(yī)患糾紛調(diào)節(jié)機(jī)制亟待建立。三是傳統(tǒng)醫(yī)療的收費(fèi)和支付體系不再適用，但適用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)定、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、在線支付系統(tǒng)、事后評(píng)價(jià)體系等尚未建立，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用是否納入醫(yī)保支付尚在研究，商業(yè)保險(xiǎn)缺失也讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療喪失了最大的購買方。綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展所需的內(nèi)外部條件均不足，也是該行業(yè)發(fā)展踟躕不前的主要原因。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念過熱、同質(zhì)化嚴(yán)重，影響該行業(yè)有序健康發(fā)展

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念被投資市場頻繁追捧，尤其在2014—2016年間更是如此。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)投資金額達(dá)到14億美元，比2013年增長了226%，是過去3年的2.5倍。2015年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域公開融資187次，投資總額超18億美元［8］。但是，與投資市場高投入對(duì)應(yīng)的卻是低收益和低回報(bào)，大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公司由于缺乏盈利模式都在依賴融資艱難生存。投資熱情的高漲和回報(bào)率低之間的落差，側(cè)面揭示了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能存在過度解讀、市場預(yù)期不合理的情況。在投資和經(jīng)營的雙重壓力下，很多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)企業(yè)必然選擇短期套利行為，而不會(huì)作長期規(guī)劃和投入。企業(yè)短期行為和產(chǎn)品同質(zhì)化競爭必然影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的健康有序發(fā)展。

3.4 信息互聯(lián)互通尚未實(shí)現(xiàn)，信息共享程度亟待提高

一是目前各類移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備未形成統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通；二是國內(nèi)病種編碼、收費(fèi)代碼、藥品和耗材數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，既影響個(gè)人健康信息的全面整合，也不利于健康數(shù)據(jù)的匯總、流通和分析利用；三是醫(yī)療信息的共享部分涉及到醫(yī)療行業(yè)的商業(yè)秘密、核心技術(shù)與體制機(jī)制，難以做到完全的信息共享；四是信息化整合與大數(shù)據(jù)缺位。目前國內(nèi)已有的醫(yī)療和健康移動(dòng)應(yīng)用將近2 000多個(gè)，但大多數(shù)移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)目前仍處于用戶積累的初級(jí)階段，對(duì)消費(fèi)用戶的血壓、血糖等監(jiān)測，還停留在簡單地監(jiān)測與記錄上，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)信息的深度挖掘；五是醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院外部的健康大數(shù)據(jù)不能有效共享，無法實(shí)現(xiàn)全生命周期大數(shù)據(jù)匯總、分析和應(yīng)用。

3.5 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的政策環(huán)境不確定，政策層面缺乏頂層設(shè)計(jì)

自“互聯(lián)網(wǎng)+”概念提出以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲得了來自國家和各級(jí)地方政府政策的鼓勵(lì)。2015年3月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，2015年7月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，積極推進(jìn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)應(yīng)用，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)。此后，全國各地政府也紛紛出臺(tái)相關(guān)政策措施，積極推進(jìn)智慧健康服務(wù)?？偟膩碚f，國家和地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策都較為籠統(tǒng)，沒有明確回答互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療什么能做、什么不能做、該怎么做等問題，對(duì)醫(yī)保支付、收費(fèi)等方面均沒有涉及。此外，全國各地的政策明顯不一致，有的鼓勵(lì)，有的放任，有的甚至突破了現(xiàn)有法律法規(guī)的限制，有的禁止。這些政策環(huán)境的結(jié)果，不僅因?yàn)槿狈攲釉O(shè)計(jì)讓人無所適從，而且由于政策的不確定性影響整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

3.6 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)不健全，既阻礙了行業(yè)發(fā)展，又給監(jiān)管帶來不確定性

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展日新月異，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)也是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的明顯突破。與之形成明顯對(duì)比的是，現(xiàn)有醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)明顯滯后，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》已頒布20多年，亟待大幅度修訂，對(duì)于電子處方、電子簽章、可穿戴設(shè)備、視頻問診等方面存在法律法規(guī)空白，對(duì)第三方信息技術(shù)平臺(tái)公司介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)缺乏法律法規(guī)界定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范缺失等。由于法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不健全，既讓政府監(jiān)管缺乏依據(jù)，又不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的新業(yè)態(tài)和新模式創(chuàng)新發(fā)展。因此，在市場需求和社會(huì)資本的雙輪驅(qū)動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在2015和2016年出現(xiàn)了井噴式發(fā)展，但隨后卻陷入了困局。這種困局主要表現(xiàn)在，行業(yè)亂象橫生、競爭惡劣、服務(wù)質(zhì)量參差不齊、政府監(jiān)管不力、群眾懷疑不定，極大的影響了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢

4.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的機(jī)遇

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)將在市場需求、信息技術(shù)、政策法規(guī)、資本介入等四者聯(lián)動(dòng)驅(qū)動(dòng)下得到快速發(fā)展。

一是老齡化、慢性病患病率加劇、人群健康管理意識(shí)增強(qiáng)帶來的醫(yī)療服務(wù)需求將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來發(fā)展機(jī)遇。據(jù)BCG和SwissRe聯(lián)合發(fā)布的報(bào)告預(yù)測，到2050年，中國60歲及以上人口數(shù)將增至近4.4億，占全國總?cè)丝跀?shù)的34%，中國全面進(jìn)入深度老齡化階段；而根據(jù)德勤咨詢《2020年健康醫(yī)療預(yù)測報(bào)告》顯示，未來我國人群健康將呈現(xiàn)加速步入老齡化、慢性病與癌癥年輕化等特征。［9］

二是信息技術(shù)的快速發(fā)展將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展提供必要的技術(shù)支撐。傳感器技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（5G）、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，極大地拓展了醫(yī)療健康領(lǐng)域的發(fā)展空間，使遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病監(jiān)測、在線醫(yī)療等成為可能，進(jìn)而改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式。

三是法律法規(guī)與政策的調(diào)整為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展帶來政策機(jī)遇。國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出了促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展的一系列政策措施，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式?？梢灶A(yù)見，國家衛(wèi)生健康委將出臺(tái)具體的鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展的政策措施和基本標(biāo)準(zhǔn)，也將出臺(tái)部門規(guī)章以規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為。此外，隨著鼓勵(lì)社會(huì)力量投資醫(yī)療領(lǐng)域和商業(yè)健康保險(xiǎn)政策的開放，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展將迎來新一輪的政策紅利。

四是各方資本強(qiáng)勢介入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，為創(chuàng)業(yè)者帶來創(chuàng)業(yè)機(jī)遇，如BAT、京東、360、平安好醫(yī)生等科技公司在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的投資強(qiáng)度與深度加大，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域資本實(shí)力不斷增強(qiáng)，資金來源充足。

4.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢

一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象與范圍將不斷擴(kuò)展，特別是不斷實(shí)現(xiàn)橫向擴(kuò)展。目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場仍處于布局階段，服務(wù)對(duì)象以病人為主。根據(jù)調(diào)查，美國市場大概有31%的移動(dòng)醫(yī)療APP是服務(wù)醫(yī)藥專業(yè)人士的，因此，相比于美國，無論是從行業(yè)橫向比較還是自身的縱向發(fā)展出發(fā)，服務(wù)對(duì)象范圍的擴(kuò)大、層次的提高是我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢之一。

二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療保障、醫(yī)療監(jiān)管，從病人向醫(yī)生、醫(yī)院、監(jiān)管者的覆蓋，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在異地就醫(yī)平臺(tái)建設(shè)、電子病歷數(shù)據(jù)庫和健康檔案建設(shè)、智能化醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展（云計(jì)算）、深化分級(jí)診療改革等都有著巨大潛力。

三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最具潛力的發(fā)展方向應(yīng)該是以在線診療為中心，匹配可穿戴設(shè)備、醫(yī)學(xué)檢測、大數(shù)據(jù)平臺(tái)、醫(yī)藥電商、醫(yī)保支付、健康管理等價(jià)值鏈，形成閉環(huán)和醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈，覆蓋從遠(yuǎn)程健康檢測到遠(yuǎn)程診療、重構(gòu)健康管理、就醫(yī)方式、就醫(yī)體驗(yàn)、購藥方式及醫(yī)患生態(tài)的完整過程。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動(dòng)下醫(yī)療服務(wù)行業(yè)整體格局的發(fā)展趨勢

一是未來的醫(yī)療行業(yè)整體格局必定是傳統(tǒng)醫(yī)療體系與新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相互補(bǔ)充、相互融合的過程，由此形成傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)相互支撐的格局。就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言，主要通過大數(shù)據(jù)和人工智能等手段對(duì)慢性病、常見病、多發(fā)?。▼D科、兒科、皮膚科疾?。┻M(jìn)行診療、康復(fù)、健康管理與監(jiān)測，發(fā)揮初級(jí)診療、家庭醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生出診的功能，為用戶提供個(gè)性化治療和健康管理服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有力結(jié)合或許能成為分級(jí)診療的有力推動(dòng)，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備（智能檢測技術(shù)）的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望真正發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病診治、健康檔案建檔、隨訪、慢病管理、資源管理、業(yè)務(wù)管理、健康教育等方面的功能優(yōu)勢。

二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療引導(dǎo)傳統(tǒng)公立醫(yī)院有序擴(kuò)張?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院模式將幫助公立醫(yī)院繞過限制，促進(jìn)醫(yī)院在經(jīng)營上慢慢轉(zhuǎn)型，將門診轉(zhuǎn)移到網(wǎng)絡(luò)上，用更多的固定資產(chǎn)做住院服務(wù)，有效地節(jié)約和更好地利用了有限的醫(yī)療資源。

三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局將呈多中心化格局?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從傳統(tǒng)醫(yī)療模式向傳統(tǒng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、患者自我診療三者并存的多中心化服務(wù)提供格局。

四是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置特別是人力資源上有著巨大的潛力，如在線問診主要吸引的群體為年輕醫(yī)師，年輕醫(yī)師對(duì)新技術(shù)應(yīng)用的包容度更高，且投入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的時(shí)間和精力相對(duì)更多，將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中的重要人力資源支撐。

五是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療引導(dǎo)健康大數(shù)據(jù)多中心化發(fā)展和積聚?？梢灶A(yù)見，未來醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)將不再局限于醫(yī)院就診數(shù)據(jù)和健康檔案，還將匯集健康體檢、保險(xiǎn)理賠、藥品銷售，以及新興健康市場主體收集到的在線問診和與健康相關(guān)的行為數(shù)據(jù)等。各類數(shù)據(jù)將匯聚共享，供各類機(jī)構(gòu)根據(jù)需要進(jìn)行分析和應(yīng)用，將發(fā)揮無限大的作用。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。