劉子安+宮海濱

【摘要】目的 探討高血壓血漿同型半胱氨酸水平與靶器官損害的關系。方法 選取徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科高血壓病房自2013年1月至2016年11月收治的具有完整相關資料的住院高血壓患者120例臨床資料作回顧性分析，比較血漿同型半胱氨酸水平升高患者與同型半胱氨酸水平正?；颊邇山M靶器官損害情況。結(jié)果 血漿同型半胱氨酸水平與高血壓患者血管靶器官損害呈顯著正相關（P<0.05），與心臟及腎臟靶器官損害無顯著相關性（P>0.05）。結(jié)論 血漿同型半胱氨酸水平升高主要是加速動脈粥樣硬化，在高血壓患者靶器官損害中主要表現(xiàn)為血管靶器官損害。

【關鍵詞】高血壓；同型半胱氨酸；靶器官損害

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

近年來，高同型半胱氨酸（Hcy）血癥已經(jīng)被公認為是心腦血管疾病的獨立危險因素，除吸煙、酗酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖、等傳統(tǒng)高血壓發(fā)生的主要危險因素外，新的危險因素同型半胱氨酸（Hcy）正日益受到人們的廣泛關注。高Hcy血癥導致心腦血管疾病的機制主要包括損害內(nèi)皮細胞、氧化應激反應、改變脂質(zhì)代謝及促進血栓形成等[1]。但高同型半胱氨酸血癥和高血壓哪些靶器官損害相關，目前研究不多。因此，在降壓、降脂等基礎治療達標率日漸增高的情況下，Hcy這一高血壓病新型危險因素與高血壓的重要靶器官損害的相關性，值得探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科高血壓病房自2013年1月至2016年11月收治的具有完整相關資料的高血壓患者120例。入選病例均符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標準，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg[2]。排除標準：存在影響Hcy水平的疾病或長期服用影響血Hcy的藥物的患者。其中男65例，女55例，年齡18～77歲，平均年齡（47±13.4）歲。根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》，將空腹血漿總Hcy水平>10 umol/L定義為高同型半胱氨酸血癥[2]。將其根據(jù)測定的血清Hcy水平分為兩組：正常Hcy組58例，男30例，女28例，平均年齡47.0±13.8歲；高Hcy組62例，男35例，女27例，平均年齡47.1±13.1歲

1.2 檢查的內(nèi)容

包括體重指數(shù)BMI、24 h動態(tài)血壓、血糖、血脂、腎功能、同型半胱氨酸、24 h尿蛋白和尿微量蛋白、心臟超聲、頸部及四肢大血管血管超聲、腎動脈CTA、腎臟ECT造影及測雙側(cè)腎小球濾過率、頸-股動脈脈搏波速度CFPWV、踝/臂血壓指數(shù)檢查等。

1.3 觀察指標與靶器官損害評價標準

一般指標包括年齡、性別、血壓；高血壓傳統(tǒng)危險因素指標包括吸煙、飲酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖；參照中國高血壓防治指南（2010年版）相關標準[2]，靶器官損害評價標準如下：①心臟：指左室肥厚或心電圖：Sokolow-Lyons>38 mv或Cornell>2440 mm·mms或超聲心動圖LVMI：男125 g/m2，女120 g/m2；②血管：頸動脈超聲IMT>0.9 mm或動脈粥樣斑塊或頸-股動脈脈搏波速度>12 m/s或踝/臂血壓指數(shù)<0.9；③腎臟：估算的腎小球濾過率降低（eGFR<60 ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男115～133 mmol/L女性107～124 mmol/L或微量白蛋白尿：30～300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用Access建立數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學SPSS 18.0進行處理，計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

分別對高Hcy組和正常Hcy組的性別、年齡、24 h平均收縮壓及舒張壓進行比較，兩組均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組傳統(tǒng)危險因素比較

計數(shù)資料吸煙、飲酒人數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），計量資料中血脂、空腹血糖及體重指數(shù)兩組比較也都無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組高血壓重要靶器官損害情況比較

兩組心臟損害發(fā)生率無顯著差異，腎臟損害從數(shù)量上看高Hcy組比正常Hcy組要高一些，但并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。血管損害高Hcy組明顯高于正常Hcy組，具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討 論

研究表明，Hcy在動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用，與動脈粥樣硬化的程度呈正相關[3]，國外薈萃分析的結(jié)果也提示血Hcy與腦卒中及冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病風險顯著相關[4]。而Hcy被認為是可干預的重要危險因素，補充葉酸即可安全有效地降低血漿Hcy水平，有研究報道，Hcy每升高5 umol/L，心腦血管病發(fā)病風險升高32%；Hcy每降低3 umol/L，心腦血管病發(fā)病風險降低16%。

本研究顯示，在一般資料、傳統(tǒng)危險因素比較無明顯差異的情況下，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關（P<0.05），這與Hcy水平升高致動脈粥樣硬化相一致，在我國，由于血壓控制達標率低，目前僅為13.8%[5]，遠遠低于歐美國家，高血壓血管靶器官損害與過高水平的血壓協(xié)同導致腦卒中并發(fā)癥高發(fā)，本研究提示在我國高血壓患者中高Hcy血癥可能是腦卒中的高發(fā)重要原因之一。

有文獻報道Hcy水平與高血壓左室肥厚也相關[6]，但本研究并沒有發(fā)現(xiàn)二者相關聯(lián)，可能是由于高血壓左室肥厚是患者長期在高血流動力學狀態(tài)下左室后負荷過重引發(fā)的一種代償結(jié)果，更多的是與血壓水平直接關聯(lián)，即使Hcy與高血壓左室肥厚有關系，也是通過Hcy致血壓水平升高，進而引起左室肥厚，是一種間接結(jié)果。

Hcy水平與高血壓腎臟靶器官損害的關系中本文觀察結(jié)果雖然沒有顯著相關性（P>0.05），但x2達到1.837，兩組腎臟靶器官損害比例也有較大懸殊，高Hcy組占35.5%，正常Hcy組只有24.1%，我們還通過腎動脈CTA發(fā)現(xiàn)高Hcy組腎動脈粥樣斑塊的比例明顯高于正常Hcy組，這進一步說明Hcy與動脈粥樣硬化關系密切，之所以兩組沒有表現(xiàn)顯著差異，主要是因為本研究入選的病例并沒有排除繼發(fā)性高血壓，一部分腎性高血壓還可能是由先天性腎動脈狹窄、腎炎、副腎動脈等原因造成，因此入選病例的腎臟靶器官損害是綜合因素所致。

總之，本研究表明，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關，血管損害尤其頸動脈增厚或斑塊是腦卒中的重要危險因素，干預Hcy可能是控制血壓水平之外降低高血壓腦卒中發(fā)病風險的另一重要手段。

參考文獻

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011， 19（08）：701-743.

[2] 《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》發(fā)布[J].上海預防醫(yī)學，2016，28（03）：141.

本文編輯：吳宏艷endprint