徐琛琳+宋清江+宋春俠

【摘要】通過臨床案例，分析疾病的病因病機(jī)及方藥配伍，分析臨床運(yùn)用甲狀散結(jié)方治療甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)，為甲狀散結(jié)方的臨床運(yùn)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】甲狀散結(jié)節(jié)；甲狀散結(jié)方；驗(yàn)案體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R581.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.32..01

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的甲狀腺內(nèi)的散在病變[1]，

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將“癭瘤”，分為“氣瘤”、“肉瘤”、“石瘤”三類，其中“肉瘤”是指頸部腫塊局限而柔韌者，亦相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺結(jié)節(jié)[2]；主要癥狀表現(xiàn)為結(jié)節(jié)可隨吞咽上下活動(dòng)，結(jié)節(jié)無紅腫熱痛，結(jié)節(jié)較大時(shí)可有頸部牽掣感、呼吸困難等癥狀；體征表現(xiàn)為甲狀腺檢查觸及腫塊及單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大，其上可們及1個(gè)及以上結(jié)節(jié)，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽上下活動(dòng)，無震顫，無血管雜音；近年來關(guān)于中醫(yī)藥在甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用和臨床研究越來越多，毋庸置疑的是，中醫(yī)藥在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面的確有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及良好的療效，如縮小甲狀腺結(jié)節(jié)大小、改善患者的臨床癥狀、降低自身免疫性抗體滴度、抑制結(jié)節(jié)惡變的進(jìn)程等，值得更深入的研究和推廣，筆者在臨床跟師診治甲狀腺結(jié)節(jié)1例，療效明顯，具體分析如下。

1 病 案

崔某某，男，67歲，2016年5月7日初診，主因發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)腫物半年，查甲狀腺彩超示甲狀腺多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，右側(cè)葉大者3.6×2.9×2.5 cm，西醫(yī)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，建議患者手術(shù)治療，患者了解術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，所以放棄手術(shù)，故來我院尋求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥見：發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)腫物半年，自覺身灼熱，吞咽無礙，晨起口苦，煩躁易怒，納可，大便稀，日2～3次，察其舌苔黃膩，診其脈弦滑，辯證為肝郁脾虛，痰濕內(nèi)郁，治以疏肝健脾，化痰散結(jié)，處方如下：醋柴胡15 g，白芍10 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，川芎10 g，夏枯草10 g，牡蠣30 g，玄參10 g，浙貝母10 g，海藻10 g，鱉甲10 g，牡蠣30 g。30劑，水煎服，日1劑，囑其保持心情舒暢，調(diào)情志，忌食肥甘厚味，勞逸適度。二診，2016年6月10日，患者訴身灼熱感、口苦消失，苔薄黃，脈沉弦，30劑，水煎服，日1劑。三診，2016年7月15日，無灼熱感，大便偏稀，舌脈同前，上方茯苓加至30g，30劑，水煎服，日1劑?；颊哂?016年8月20日復(fù)診，訴8月17日復(fù)查甲狀腺彩超，結(jié)果示甲狀腺右側(cè)葉較大者2.8×1.9 cm，明顯縮小，左側(cè)葉結(jié)節(jié)明顯消失。

按：本案患者，中老年男性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，西醫(yī)恐癌變建議手術(shù)治療，中醫(yī)診斷為癭病，辯證為肝郁脾虛，痰濕內(nèi)郁，治以疏肝健脾，化痰散結(jié)之法，以甲狀散結(jié)方加減，經(jīng)過3個(gè)月的治療，甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小。在本案例中，導(dǎo)師認(rèn)為該病的病機(jī)多為為肝氣郁結(jié)在內(nèi)，木克脾土，脾失健運(yùn)，水濕難以布散，痰濕結(jié)于體內(nèi)，長期氣滯痰凝，日久形成結(jié)節(jié)，結(jié)聚于頸項(xiàng)；患者經(jīng)過堅(jiān)持口服中藥后，無西藥輔助治療，甲狀腺結(jié)節(jié)明顯消失，導(dǎo)師從肝郁脾虛痰凝著手，以醋柴胡、白芍為君，疏肝解郁；茯苓、白術(shù)、川芎為臣，助君藥健脾行氣，夏枯草、浙貝母化痰散結(jié)，玄參養(yǎng)陰增液，海藻、鱉甲、牡蠣消癭散結(jié)，共為佐藥；諸藥合用，共奏疏肝解郁化痰之功。

2 體 會(huì)

甲狀腺結(jié)節(jié)在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“癭病”的范疇，多與飲食不當(dāng)、心緒內(nèi)結(jié)、水土失宜、先天體質(zhì)及感受外邪等有關(guān)，余江毅教授[3]認(rèn)為情志不遂、煩躁易怒而導(dǎo)致肝郁氣滯為甲狀腺結(jié)節(jié)的始發(fā)因素，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝又主藏血，若情志不遂則肝失疏泄，氣機(jī)不利，郁而化火，煉液成痰，痰氣交租，血液運(yùn)行不暢致瘀，痰氣瘀三者交阻于頸前結(jié)為癭瘤；甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與肝臟的體陰而用陽的特點(diǎn)密切相關(guān)，氣滯，血瘀，痰凝被看作為癭病的基本病機(jī)，其中肝郁痰凝是該病的基本病機(jī)，氣陰兩虛是其發(fā)病之本，因此在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，導(dǎo)師多以疏肝解郁法，配以化痰散結(jié)以治其標(biāo)，并且在診治過程中辨證論治，隨癥加減，同時(shí)生活中要注意保持心情舒暢，注意精神調(diào)攝及生活護(hù)理等，正所謂“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”[4]，因此服藥期間囑患者保持心情舒暢，不但有利于病情的恢復(fù)，而且還可以預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：783-786.

[2] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社.2002：226-230.

[3] 曹 琳.余江毅教授從肝論治甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（10）：124-125.

[4] 劉俊芳，張華鍇.近20年中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)方藥規(guī)律分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2015，53（17）：133-135.

本文編輯：李 豆endprint