沈衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討良性甲狀腺疾病患者通過(guò)腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)兩種治療手段治療療效和術(shù)后并發(fā)癥類(lèi)型。方法 方便選取該院2013年1月—2016年12月收治的58例良性甲狀腺疾病患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組29例患者，對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)，對(duì)比兩組患者療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（75.53±13.53）min，明顯短于對(duì)照組（89.41±17.53）min，術(shù)中出血量（25.33±5.22）mL、術(shù)后引流液量（36.48±5.37）mL，少于對(duì)照組（38.48±6.55）、（57.46±7.63）mL，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)病率為10.34%，對(duì)照組為24.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺腺葉切除術(shù)能明顯減少次全切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，減少術(shù)后恢復(fù)難度，提高治療效果與治療體驗(yàn)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 良性甲狀腺疾病；甲狀腺腺葉切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and postoperative complications of thyroid gland lobectomy and thyroid gland inferior total excision and types of complications. Methods 58 cases of benign thyroid disease patients admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 29 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with thyroid gland lobectomy and thyroid gland inferior total excision， and the curative effect and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was obviously shorter than that in the control group， [（75.53±13.53）min vs （89.41±17.53）min]， and the intraoperative bleeding amount， postoperative drainage fluid were less than those in the control group， [（25.33±5.22）， （36.48±5.37）mL vs （38.48±6.55），（57.46±7.63）mL]， and the morbidity of complications in the observation group and in the control group was respectively 10.34% and 24.13%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The thyroid gland lobectomy can obviously reduce the complications after the thyroid gland inferior total excision， reduce the recovery difficulty after surgery and improve the treatment effect and treatment experience， and it is worth clinical application.

[Key words] Benign thyroid diseases； Thyroid gland lobectomy； Thyroid gland inferior total excision

甲狀腺疾病屬于臨床高發(fā)病、多發(fā)病?；颊咭耘詾橹鳎心昱园l(fā)病率居首位。臨床上的治療也以手術(shù)為主。但由于頸部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)神經(jīng)損傷、創(chuàng)面滲血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)病率高，對(duì)患者的影響較大[1]。手術(shù)方法根據(jù)患者的疾病情況有所差異[2]。由于手術(shù)方法不同，患者手術(shù)過(guò)程中受到影響的神經(jīng)、血管也有所不同，造成患者術(shù)后并發(fā)癥的差異，術(shù)后恢復(fù)也有明顯的差別[3]。臨床為充分掌握不同手術(shù)對(duì)患者術(shù)后的影響，對(duì)甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)的療效及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行研究，分析總結(jié)并發(fā)癥類(lèi)型差異[4]。期以對(duì)甲狀腺手術(shù)治療進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防提供幫助。該院方便選取2013年1月—2016年12月收治的58例甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的58例甲狀腺疾病患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組29例患者。觀(guān)察組男5例，女24例，年齡28～64歲，平均年齡（46.83±10.22）歲，病程5～38個(gè)月，平均病程（25.73±10.88）個(gè)月。對(duì)照組男4例，女25例，年齡26～61歲，平均年齡（48.49±10.38）歲，病程7～37個(gè)月，平均病程（28.37±10.38）個(gè)月。所有患者通過(guò)彩色超聲或CT檢查均發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變、排除其他重要器官病變，其中甲狀腺囊腫10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺腺瘤32例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)，其中26例為單側(cè)病變，3例為雙側(cè)病變，對(duì)雙側(cè)病變患者行兩側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。常規(guī)行全身麻醉，選擇仰臥位，采取頭低腳高，并利用軟枕墊起患者的背部，使頸部充分暴露。取胸骨炳上緣2橫指橫弧形切口，逐層切開(kāi)直至暴露出甲狀腺，不切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，給予甲狀腺拉鉤牽拉直至完全暴露患者的甲狀腺。暴露甲狀腺懸韌帶，并進(jìn)行銳性分離，分離時(shí)注意對(duì)甲狀腺血管、甲狀腺被膜進(jìn)行處理，結(jié)扎動(dòng)脈，并保護(hù)喉返神經(jīng)。甲狀腺切除大小為整體的80%左右，保留20%的正常甲狀腺組織，控制縫合切口，針對(duì)副損傷進(jìn)行預(yù)防，并常規(guī)術(shù)后引流、抗感染。

觀(guān)察組實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)，采用與對(duì)照組相同的手術(shù)體位與麻醉方式，充分暴露甲狀腺，游離甲狀腺腺葉。首先對(duì)甲狀腺周?chē)苓M(jìn)行處理，上、中血管結(jié)扎、切斷后，在頸部外側(cè)利用牽拉方式提起甲狀腺，提起方向向內(nèi)。利用銳性切開(kāi)甲狀腺后方粘連，暴露出氣管旁溝喉返神經(jīng)直至入喉處，沿喉返神經(jīng)進(jìn)行分離，充分暴露喉返神經(jīng)，如患者為單側(cè)患病，則可將氣管向健側(cè)推移，保證手術(shù)視野和操作空間，避免手術(shù)產(chǎn)生副損傷，觀(guān)察患者喉返神經(jīng)，規(guī)避喉返神經(jīng)切除甲狀腺，手術(shù)保留甲狀旁腺，避免誤切。如為雙側(cè)腺葉病變，則盡量保留峽部，并利用外源性甲狀腺素進(jìn)行治療。

1.2.2 并發(fā)癥觀(guān)察 甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥包括聲音嘶啞、呼吸困難、出血、手足抽搐等。分別觀(guān)察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率、發(fā)生類(lèi)型，總結(jié)兩種手術(shù)方法患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型。

1.3 療效判定

分別對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量差異，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率，并對(duì)并發(fā)癥類(lèi)型進(jìn)行分析。并發(fā)癥發(fā)病率=聲音嘶啞+呼吸困難+出血+手足抽搐/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)為計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示， 行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)病率為10.34%，對(duì)照組為24.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等對(duì)比

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)中出血量等指標(biāo)明顯多于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官。隨著年齡的增長(zhǎng)，如果患者出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，容易出現(xiàn)甲狀腺疾病。除遺傳因素外，環(huán)境污染、氣候變化、身處甲狀腺疾病高發(fā)區(qū)、飲食中高碘、生活壓力較大等原因，都可能造成患者出現(xiàn)甲狀腺病變。隨著人們對(duì)健康重視不斷加深，越來(lái)越多的甲狀腺疾病患者在發(fā)病后能夠得到及時(shí)的確診，治療難度也隨之降低。甲狀腺疾病多為女性患者，與患者雌激素分泌、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大有關(guān)。且由于女性受到絕經(jīng)期、更年期的影響，病情更加復(fù)雜，對(duì)患者的治療有較大的影響[5]。隨著人們對(duì)飲食的關(guān)注越來(lái)越多，高碘飲食對(duì)甲狀腺疾病的影響也逐步受到人們的重視[6]。

治療患者的甲狀腺疾病原則，是切除病灶、減少?gòu)?fù)發(fā)以及改善和消除癥狀。但手術(shù)治療的難度在于，甲狀腺位置特殊，周?chē)植剂素S富的血管和神經(jīng)叢。許多患者在術(shù)后出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)損傷，出現(xiàn)嗓音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等并發(fā)癥，一些患者則由于血管受到損傷，出現(xiàn)術(shù)后出血，出現(xiàn)甲狀旁腺功能暫時(shí)或永久性減退，影響治療效果[7]。手術(shù)主要通過(guò)切除病灶以及周?chē)煌潭鹊募谞钕俳M織，但切除大小、位置需要根據(jù)患者病變性質(zhì)、病變組織多少?zèng)Q定。因此在治療過(guò)程中，甲狀腺病變性質(zhì)是制約手術(shù)治療手段和效果的主要因素。利用影像學(xué)檢查手段能夠幫助醫(yī)生判斷甲狀腺病變性質(zhì)，通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查、病理切片檢查，能夠?qū)颊卟∽冃再|(zhì)進(jìn)行確診，但術(shù)前檢查有一定的誤診率，需在手術(shù)過(guò)程中注意腺葉切除的大小。該次研究中所選患者分別采用甲狀腺腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切手術(shù)進(jìn)行治療，兩種手術(shù)方法操作成熟，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種手術(shù)方法都能夠滿(mǎn)足患者對(duì)甲狀腺疾病的治療需求，幫助患者康復(fù)。但患者在術(shù)后依舊存在一定的并發(fā)癥發(fā)病率，且并發(fā)癥發(fā)病類(lèi)型有明顯差異。主要原因，在于兩種手術(shù)的操作方法與手術(shù)類(lèi)型存在差異，甲狀腺腺葉切除術(shù)的手術(shù)方法是暴露整個(gè)腺葉組織，提起腺葉，看清喉返神經(jīng)在氣管旁溝的走向，探查后方的甲狀旁腺并予以保護(hù)，上述操作可使手術(shù)過(guò)程中對(duì)頸部血管、神經(jīng)的影響較小。因此在術(shù)后，手足抽搐、聲音嘶啞等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)病率較低，術(shù)后出血情況較少。但甲狀腺次全切手術(shù)后，殘留甲狀腺創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)滲血，如果出血點(diǎn)結(jié)扎不確切，縫合創(chuàng)面不牢靠，術(shù)后可能就會(huì)出現(xiàn)出血、滲液，由于不常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，縫合時(shí)把握不好，進(jìn)針過(guò)深會(huì)出現(xiàn)誤傷神經(jīng)，所以在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面都明顯高于腺葉切除術(shù)，切除甲狀腺時(shí)對(duì)患者頸部的神經(jīng)、血管損傷也明顯增多，也可直接影響甲狀旁腺的血供，因此患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率高。該次實(shí)驗(yàn)中，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，差異明顯。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)病率10.34%，對(duì)照組24.13%，能夠觀(guān)察到兩種手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯。對(duì)照組對(duì)患者術(shù)后的損傷更久，且出現(xiàn)永久損傷的發(fā)生率更高，相比觀(guān)察組的并發(fā)癥類(lèi)型較輕，能夠在術(shù)后得到有效恢復(fù)。與陳春華[8]研究中觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)病率8.23%，對(duì)照組17.64%的結(jié)果相似，能夠觀(guān)察到甲狀腺腺葉切除術(shù)作為手術(shù)出血量少、并發(fā)癥發(fā)病率低，發(fā)病程度輕的手術(shù)類(lèi)型，對(duì)患者的治療效果與安全性更高。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病效果顯著，并發(fā)癥較輕，對(duì)患者治療有明顯幫助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-06）endprint